腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用

陈庆彬 贾珍

【摘要】本文对腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患的术中生命体征及术后并发症上所产生的影响进行观察分析;得到腰硬联合麻醉对病患在术后的生命体征上的影响较全身麻醉而言较小，术后并发症发生率也较低（P<0.05）。所以在老年股骨手术中使用腰硬联合麻醉更安全。

【关键词】股骨颈骨折;股骨粗隆间骨折;腰硬联合麻醉;全身麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..01

老年人群易患有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等股骨疾病，它的常规治疗时股骨手术，该治疗能够帮助病患恢复下床。而在此手术治疗中，麻醉的不同对病患的术后恢复也产生不同的影响[1];由于老年病患一般同时患有不同类型及程度的慢性疾病，所以本文将对在老年股骨手术中使用腰硬联合麻醉与全身麻醉的不同影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2016年1月～2018年12月期间进行股骨手术治疗的老年病患中，选取160例，年龄60～86岁，将其根据麻醉方式分为A、B两组。其中A组80例病患中，男占50例，女占30例;B组80例病患中，男占48例，女占32例。组件对比一般资料，差异较小没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组使用腰硬联合组及全身麻醉，B组使用全身麻醉，两组病患在术前均进行常规的禁食禁水;并在术后通过比对两组病患的生命体征、认知功能及麻醉后的并发症等情况。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0对采集到的数据进行停机处理，计量资料用t检验;计数资料用x2检验;P<0.05视为结果有统计学意义存在。

2 结 果

2.1 组件对比生命体征及并发症情况

从生命体征来看，两组的差异并不明显（P>0.05）;但B组与A组的心率、平均动脉压指标相比较，波动更明显（P<0.05）。就麻醉后并发症来看，A组出现嗜睡1例、头疼1例、头晕2例、恶心呕吐3例，并发症发生率为8.75%;而B组在术后有出现嗜睡5例、头疼1例、头晕3例、恶心呕吐4例，并发症发生率为16.25%;组间对比差异较大有统计学意义存在（P<0.05）。两组未出现术后认知功能障碍、肺不张等严重并发症。

2.2 组间对比认知障碍情况

使用简易智力状态检查量表（MMSE）对两组病患的认知功能进行评分，详见表1。

3 讨 论

在股骨手术中，腰硬联合麻醉和全身麻醉都属于常规的麻醉方法。通过本文的研究分析，发现前者对病患的生理功能影响较小，安全性较高，用于老年股骨手术较为理想。通过本次研究得到的数据说明，两组的生命体征在心率、平均动脉压指标上的差异较大，全身麻醉在其上的波动更为明显;证明腰硬联合的麻醉方式对病患的血流动力学影响更小。而在认知障碍的MMSE评分表中，可以得到两组差异最为明显的是术后1 d，而术前及术后3 d的两组病患评分差异较小不明显，这一结果表明全麻对病患术后早期的认知障碍更为显著，随着麻醉被身体代谢，在术后3 d后，病患的认知功能均恢复如常;从并发症发生率来说，A组的并发症发生较B组来说，明显较高，差异较大存在有统计学意义（P<0.05），这一结果说明了腰硬联合麻醉在术后发生并发症的概率较小，安全性更高。

腰硬联合麻醉并有硬膜外麻醉及腰麻的优势，包括起效快、镇痛较好、不太影响术中的生命体征等，这一点由柯纬祺等[4]在研究中发现。所以，对于合并有多种慢性疾病的老年病患来说，在术中能够保障其稳定的生命体征是防止加重病情的非常重要的因素。但阮斌豪[5]等研究有不同的看法，他们认为腰硬联合麻醉增多了术中的输液量，且不易对上界麻醉平面进行控制，有一定的概率会引发血管扩张等情况，导致血压等的血流动力学指标发生变化。

总结，在临床上将麻醉技术水平提高的同时，加强了监测，并且还要对麻醉前的病患评估引起重视，要按照病患的具体情况来对麻醉方式进行选择，这一点非常重要。

参考文献

[1] 张高峰，马志爽，王 彬，等.不同镇痛方式用于股骨颈骨折老年病患硬膜外麻醉穿刺时的作用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（1）：29-32.

[2] 殷臣竹，张 兰，吴文知，等.股骨外侧旁入路连续坐骨神经阻滞用于足踝手术后自控镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2017，37（6）：678.

[3] 张 立，张树波，张小平.右美托咪定应用于老年病患股骨头置换术后镇痛的效果观察[J].中华老年医学杂志，2017，36（11）：1220.

[4] 柯纬祺，王玉婷，郭绪铿，等.两种麻醉方式在高龄病患股骨头置换术中的应用比较[J].广东医学，2016，37（12）：1854-1856.

本文編辑：董 京