狂犬病暴露人群预防处置情况分析

摘要：目的  分析阜陽市疾病预防控制中心狂犬病暴露人群预防处置情况，提出相应的防控对策。方法  选取2019年1～12月阜阳市疾控中心狂犬病处置门诊收集的385例暴露者作为研究对象。所有暴露者均接受疫苗接种，记录暴露者性别、年龄、致伤部位、致伤动物、动物来源、处理地点及不同接种方式规范接种情况。结果  385例暴露者致伤部位主要是以上肢为主，致伤动物主要是以狗为主，动物来源主要以家养为主，处理地点主要以门诊为主，不同致伤部位、致伤动物、动物来源、处理地点暴露者比较，差异有统计学意义（P<0.05）;385例暴露者中，31～50岁暴露者最多，占31.17%、0～15岁暴露者占22.08%、16～30岁暴露者占22.60%、51～60岁暴露者占15.84%、>60岁暴露者占8.31%，不同年龄段男女暴露者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;385例暴露者中采用单纯人狂犬病疫苗暴露者307例，采用人狂犬病疫苗联合狂犬免疫球蛋白免疫暴露者78例，两组暴露者的全程规范接种率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  阜阳市狂犬病暴露者致伤主要动物为狗，31～50岁是主要暴露人群，暴露者狂犬病疫苗规范化接种有待加强。

关键词：狂犬病;暴露人群;预防处置

中图分类号：R512.99                               文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.042

文章编号：1006-1959（2020）09-0134-02

Analysis of Prevention and Treatment of Rabies Exposed Population

YANG Li-li

（Fuyang City Center for Disease Control and Prevention，Fuyang 236000，Anhui，China）

Abstract：Objective  To analyze the prevention and treatment of rabies-exposed people in Fuyang City Center for Disease Control and Prevention and put forward corresponding prevention and control measures.Methods  From January to December 2019， 385 exposed persons collected from the rabies treatment clinic of Fuyang City Center for Disease Control were selected as the research subjects. All exposed persons receive vaccination， record the exposed person's gender， age， injury site， injury animal， animal source， treatment location and different vaccination methods to standardize the vaccination situation.Results  The injury parts of the 385 exposed persons were mainly upper limbs， the injury animals were mainly dogs， the animal sources were mainly domestic， and the treatment sites were mainly outpatient clinics. The different injury parts， injury animals， compared with those exposed from animal sources and treatment sites， the difference was statistically significant（P<0.05）. Among the 385 exposed persons， 31 to 50 years old were the most exposed， accounting for 31.17%， 0 to 15 years old were exposed to 22.08%， 22.60% of those exposed to 16-30 years old， 15.84% of those exposed to 51 to 60 years old，> 60-year-old exposed persons accounted for 8.31%， compared with the proportion of male and female exposed persons of different ages， the difference was not statistically significant（P>0.05）; 385 exposed persons were treated with pure human rabies vaccine， 307 cases were exposed， combined with the combined were 78 patients exposed to rabies immunoglobulin，there was no statistically significant difference between the two groups of exposed patients during the whole course of standard vaccination rate（P>0.05）.Conclusion  The main animal injury caused by rabies-exposed persons in Fuyang City is dogs， 31 to 50 years old are the main exposed population， and the standardized vaccination of rabies vaccine of exposed persons needs to be strengthened.

Key words：Rabies;Exposed population;Prevention and treatment

狂犬病（rabie）是由狂犬病病毒引起的急性傳染病，属人兽共患自然疫源性疾病。狂犬病暴露者多因被感染的犬、猫或野生动物咬伤而感染，病死率近100%。该病尚无有效的治疗方式，在被动物致伤后及时接种人狂犬病疫苗或采用人狂犬病疫苗联合狂犬免疫球蛋白是预防该病的最有效方式[1]。我国为仅次于印度的第2大狂犬病流行国，狂犬病的预防、处置及管理问题仍十分严峻。研究显示[2，3]，我国国民对狂犬病知晓率低下，并且遵医嘱接种疫苗依从率较低。故进一步提高国民对狂犬病的认知及狂犬病暴露人群预防处置的综合水平对降低狂犬病暴露人员病死率具有重要的意义。本文以阜阳市疾控中心狂犬病处置门诊为例，探讨狂犬病暴露人群预防处置情况方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1～12月阜阳市疾控中心狂犬病处置门诊收集的狂犬病暴露者385例，其中男201例，女184例。年龄2～84岁，平均年龄（46.38±7.67），所有暴露者均是在动物致伤后就诊。

1.2方法

1.2.1资料收集  收集暴露者性别、年龄、致伤部位、致伤动物、动物来源以及处理地点，伤口处理情况以及不同接种方式规范接种情况。

1.2.2疫苗接种方法  常规予伤口清洁、碘酒消毒，无菌处理，24小时内接受狂犬疫苗或（和）免疫球蛋白注射。人狂犬病疫苗购自宁波荣安制药公司和辽宁成大制药公司，狂犬免疫球蛋白购自广东双林制药公司。严格按照说明书操作，接种疫苗以安全、有效、经济为原则。采用暴露后免疫程序，即5针程序：于第0、3、7、14、28天各注射1针，核对患者姓名、性别、接种疫苗种类、批次，无误后以上臂三角肌为注射部位，局部消毒2～3次，无菌棉签拭干注射部位消毒液，双指固定局部皮肤进行注射;辽宁成大的人狂犬病疫苗一般为4针（2-1-1）免疫程序，首次接种2针，第7天和第21天分别注射一针，但对于年龄小或是年龄大的患者多选5针免疫程序，以减轻疫苗注射的不良反应[5]，同时记录接种情况。狂犬免疫球蛋白根据伤口暴露等级和患者体重，科学接种。

1.3统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1暴露者的年龄与性别特征  385例暴露者中，31～50岁暴露者最多，占31.17%（85/385）、0～15岁暴露者占22.08%（85/385）、16～30岁暴露者占22.60%（87/385）、51～60岁暴露者占15.84%（61/385）、>60岁暴露者占8.31%（32/385），不同年龄段男女暴露者比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2暴露者致伤情况  385例暴露者致伤部位主要是以上肢为主，致伤动物主要是以狗为主，动物来源主要以家养为主，处理地点主要以门诊为主，不同致伤部位、致伤动物、动物来源、处理地点暴露者比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3不同接种方案规范接种情况比较  385例暴露者中采用单纯人狂犬病疫苗者307例，采用人狂犬病疫苗联合狂犬免疫球蛋白免疫者78例。两组全程规范接种率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

狂犬病预防管理在降低狂犬病致死率中具有重要作用，患者在暴露后需及时接受伤口处理，并采取全程接种人狂犬病疫苗或者联合接种狂犬免疫球蛋白进行预防治疗以降低狂犬病发病及死亡率[4]。

本研究中不同致伤部位、致伤动物、动物来源、处理地点暴露者比较，差异有统计学意义（P<0.05）;狗仍是主要的致伤动物，上肢是致伤的主要部位考虑与搂抱、抚摸、喂食等行为有关，动物来源主要以家养为主，故加强民众正确饲养、接触等相关知识，而饲养狗、猫等动物的家庭是重点宣传对象。其中单用人狂犬病疫苗者307例，联合狂犬免疫球蛋白免疫者78例，二者第1针规范接种率均为100.00%，且两组全程规范接种率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明狂犬病暴露者安全意识及疫苗接种意识提高，但不同规范接种方案随着时间的延长，免疫程序的规范接种率呈下降趋势，且第5针均为最低，表明暴露者全程狂犬疫苗规范接种意识不足。385例暴露者中年龄和性别分布中，31～50岁暴露者最多，分析该年龄段人群家庭及工作稳定，有可靠收入来源，具备经济和时间饲养动物，增加狂犬病暴露几率，不同年龄段男女暴露者占比比较（P>0.05）。考虑与本研究样本量纳入相对较少有关，有待进一步研究。

综上所述，阜阳市狂犬病暴露者致伤主要动物为狗，且狂犬病疫苗规范化接种有待加强，在积极加强家犬管理同时不断提升民众及暴露者对狂犬病及狂犬病疫苗规范化接种的认识，加强人狂犬病疫苗与狂犬免疫球蛋白的医保及相关宣传管理工作。对降低狂犬病发病及死亡率具有重要的作用和意义。

参考文献：

[1]吴景文，肖国良，华伟，等.南昌市“狂犬病暴露人群处置情况统计软件”的数据分析与应用效果评价[J].实用预防医学，2018，34（1）：51-52.

[2]杨勤华，叶浩风，陆家海.2013-2016年广州市白云区狂犬病暴露人群流行病学分析[J].热带医学杂志，2018，21（6）：244-245.

[3]周航，李昱，陈瑞丰，等.狂犬病预防控制技术指南（2016版）[J].中华流行病学杂，2016，37（2）：139-163.

[4]沈金花，陈文花，顾士康，等.2011-2016年松江区预防接种不良事件监测分析[J].现代预防医学，2018，45（10）：1890-1894.

收稿日期：2020-02-03;修回日期：2019-02-20

编辑/宋伟

作者简介：杨莉莉（1972-），女，安徽阜阳人，专科，主管药师，主要从事药学专科及医院药学工作