腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的效果

陈晓明 郭莉媛

摘要：目的  觀察腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的临床效果及对血清雌二醇（E2）、25羟维生素D[25（OH）D]水平的影响，旨在为临床选择合理手术方式提供参考。方法  选择我院2015年1月～2019年1月收治的80例早期宫颈癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组给予开腹手术治疗，研究组给予腹腔镜手术治疗，比较两组临床总有效率、治疗前和治疗3个月后血清E2、25（OH）D水平。结果  研究组总有效率为90.00%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3个月后，研究组血清E2水平低于对照组，25（OH）D水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜手术治疗早期宫颈癌可提升临床有效率，提高血清25（OH）D水平，并降低血清E2水平。

关键词：早期宫颈癌;腹腔镜手术;开腹手术;雌二醇;25羟维生素D

中图分类号：R737.33                               文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.033

文章编号：1006-1959（2020）09-0108-02

Clinical Effect of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Early Cervical Cancer

CHEN Xiao-ming1，GUO Li-yuan2

（1.Department of Gynecology，Jiamusi Cancer and Tuberculosis Hospital，Jiamusi 154007，Heilongjiang，China;

2.Department of Gynecology，the Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150040，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of early cervical cancer and its effect on serum estradiol （E2） and 25 hydroxyvitamin D[25（OH） D] levels， and to provide a reference for the clinical selection of reasonable surgical methods.Methods  80 patients with early-stage cervical cancer admitted in our hospital from January 2015 to January 2019 were selected as the research object， and were divided into a control group and a research group according to the random number table method， 40 cases each. The control group was given laparoscopic surgery， and the study group was given laparoscopic surgery.The total clinical effectiveness， serum E2 and 25（OH）D levels were compared between the two groups before and after 3 months of treatment.Results  The total effective rate in the study group was 90.00%， which was higher than 65.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; after 3 months of treatment， serum E2 level in the study group was lower than that in the control group， and 25（OH）D level was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Laparoscopic surgery for early cervical cancer can improve clinical effectiveness， increase serum 25（OH）D level， and reduce serum E2 level.

Key words：Early cervical cancer;Laparoscopic surgery;Open surgery;Estradiol;25 hydroxyvitamin D

宫颈癌（cervical carcinoma）是临床中常见的妇科恶性肿瘤，其发生与高危型HPV感染、分娩次数、性行为、生物学等因素密切相关。早期宫颈癌无典型临床症状，晚期可出现阴道流血流液、尿频尿急、下肢肿痛、贫血、恶病质等表现，其发病率和死亡率均较高，严重影响患者生活质量及生命安全[1]。早期行手术治疗可有效改善预后，提高生存率，传统开腹手术不仅给患者身体造成重大创伤，且术后康复较慢。腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点，更符合现代微创理念。血清雌二醇（E2）、25羟维生素D[25（OH）D]参与宫颈癌的发生、发展，通过监测二者的水平变化对评估宫颈癌治疗效果有一定的指导意义[2]。基于此，本研究主要探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的临床效果及对血清E2、25（OH）D水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2015年1月～2019年1月佳木斯市肿瘤结核医院收治的80例早期宫颈癌患者为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。纳入标准：①经病理学检查确诊为宫颈癌者;②无生育需求者;③无其他系统严重脏器疾病者。排除标准：①合并其他原发性或继发性恶性肿瘤者;②合并严重心脑血管疾病者;③存在手术禁忌证者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各40例。对照组年龄40～65岁，平均年龄（53.26±11.45）岁;病理类型：鳞癌22例，腺癌16例，腺鳞癌2例。研究组年龄40～66岁，平均年龄（53.48±11.62）岁;病理类型：鳞癌21例，腺癌17例，腺鳞癌2例。两组年龄、病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  行常规开腹手术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉后，选择下腹部作为手术切口，切开皮肤，逐层分离皮下组织，暴露子宫，行子宫切除，随后对盆腔淋巴结进行清扫，手术完成后，对术区进行清洗，关闭腹腔，逐层缝合组织。

1.2.2研究组  行腹腔镜手术治疗，患者取头低足高截石位，建立人工气腹，压力维持在15 mmHg左右。探查肿瘤组织，离断双侧圆韧带，分离阔韧带，充分暴露骨盆漏斗韧带，游离输尿管，钝性分离子宫膀胱间隙，离断子宫动静脉，向下分离阴道、子宫周围组织，并离断主韧带和双侧骶骨韧带，阴道壁行环形切口，经阴道取出子宫，对阴道进行缝合冲洗消毒，后对盆腔内淋巴结进行清扫，手术完成后，清洗术區，缝合手术切口。

1.3观察指标  比较两组临床疗效、治疗前和治疗3个月后血清E2、25（OH）D水平。临床疗效判定标准  ①术后6个月未出现转移或复发，无出血、感染等并发症出现为显效;②术后6个月未出现转移或复发，术后有出血、感染等并发症出现，但得到积极控制为有效;③未达到显效或有效标准则为无效。总有效率=显效率+有效率。采用电化学发光法，经全自动免疫分析仪测定E2、25（OH）D水平。

1.4统计学方法  采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  研究组显效19例、有效17例、无效4例，总有效率为90.00%（36/40）;对照组显效14例、有效12例、无效14例，总有效率为65.00%（26/40）;研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=7.169，P<0.05）。

2.2两组治疗前、治疗3个月后血清E2、25（OH）D水平比较  两组治疗前血清E2、25（OH）D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后，两组血清E2较治疗前降低，25（OH）D水平较治疗前升高，且研究组血清E2低于对照组，25（OH）D水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

宫颈癌是女性生殖系统最为常见的恶性肿瘤之一，早期临床症状不典型，多数患者就诊时已进展为中晚期，并伴淋巴结转移和邻近组织浸润侵袭，预后极差，对患者生活质量与生命安全造成了严重威胁[3]，因此，对宫颈癌进行早期诊断并采取积极有效的治疗具有重要的临床意义。早期宫颈癌的治疗以手术治疗为主，晚期则以放疗、化疗为主。传统开腹手术虽疗效尚可，但其创伤较大，术后发生感染几率较高，且术中视野模糊，难以彻底清除所有淋巴结和结扎所有淋巴管，极易诱发盆腔淋巴囊肿;另外，术中易伤及盆腔中腹下神经，导致患者出现暂时性神经麻痹和术后尿潴留[4]。腹腔镜手术作为微创手术，其对患者创伤小，且不会引起严重的腹腔感染，更易于术后组织恢复。本研究结果显示，研究组总有效率为90.00%（36/40），高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗效果优于开腹手术。

E2为卵巢分泌的主要雌激素之一，并可促进子宫内膜细胞生长和增殖，因此，在一定程度上可促进癌细胞生长，进而促进癌症发展。研究表明[5]，25（OH）D与宫颈癌的发生发展相关。本研究结果显示，治疗3个月后，研究组血清E2低于对照组，25（OH）D水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明采用腹腔镜手术治疗宫颈癌，可使肿瘤负荷减少更显著，患者预后更佳，可能原因为腹腔镜手术创伤小，在腹壁操作孔进行手术操作，可减少由于腹壁切口创伤引起的神经或血管损伤，双极电凝可在直视下快速准确止血，超声刀可在切断组织同时进行止血;同时，腹腔镜直视下视野清晰，可将转移肿瘤组织和淋巴结进行彻底清扫，从而降低术后复发和转移几率，并且患者术后恢复快。

综上所述，腹腔镜手术治疗早期宫颈癌可提升临床有效率，提高血清25（OH）D水平，并降低血清E2水平，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]吴淑玻.腹腔镜根治性子宫切除术治疗老年人早期宫颈癌的效果探讨[J].中华老年医学杂志，2019，38（8）：902-905.

[2]曹华，袁玉珍，许社玲，等.血清25-羟维生素D、雌二醇、VEGF-C及Survivin水平检测在早期宫颈癌腹腔镜手术治疗中的评价意义[J].医疗装备，2016，309（14）：45-46.

[3]于淼淼，杨露，张艳梅，等.腹腔镜子宫切除术对宫颈癌患者近期疗效及远期复发率的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（20）：3863-3865.

[4]石磊.探讨腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果对比[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：16-17.

[5]高奇峰.宫颈癌患者血清25-羟维生素D水平及相关性研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（7）：750-752.

收稿日期：2019-11-20;修回日期：2019-12-03

编辑/杜帆

作者简介：陈晓明（1977.4-），女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任医师，主要从事妇科肿瘤的研究

通讯作者：郭莉媛（1982.6-），女，黑龙江哈尔滨人，博士，主任医师，主要从事妇科肿瘤的研究