原发性急性闭角型青光眼临床前期应用药物干预和激光治疗的临床效果比较

杨乔 牛静依

【摘要】 目的：比较原发性急性闭角型青光眼临床前期应用药物干预和激光治疗的临床效果。方法：选取本院眼科2017年1月-2018年12月收治的原发性急性闭角型青光眼（acute primary angel-closure glaucoma，APACG）临床前期患者86例，采取随机数字表法分成对照组与试验组，每组43例。对照组给予药物干预，试验组行激光虹膜周边切除术。比较两组患者前房深度、动态房角开放变化、治疗期间并发症发生情况。结果：治疗前，两组患者眼压、前房深度、视力水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组患者眼压显著低于对照组，而前房深度、视力水平均显著高于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组患者房角开放>1/2周比例为88.37%，明显高于对照组的48.84%（P<0.05）;试验组治疗期间的并发症发生率为2.33%，显著低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在原发性急性闭角型青光眼临床前期患者治疗中，采用激光虹膜周边切除术，可有效加深前房深度，帮助房角更好的开放，提高临床治疗效果。

【关键词】 原发性急性闭角型青光眼 药物干预

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of drug intervention and laser treatment in primary acute angle-closure glaucoma. Method： A total of 86 patients with acute primary angle-closure glaucoma （APACG） in our ophthalmology department from January 2017 to December 2018 were selected， they were divided into control group and experimental group， according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group received drug intervention， the experimental group underwent laser peripheral iris resection. The anterior chamber depth， dynamic angle opening change， and complications during treatment were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in intraocular pressure， anterior chamber depth and visual acuity between the two groups （P>0.05）. After treatment， the intraocular pressure in the experimental group was significantly lower than that of the control group， while the anterior chamber depth and visual acuity were significantly higher than those of the control group （P<0.05）; after treatment， 88.37% of the experimental group had an angle opening greater than 1/2， significantly higher than 48.84% of the control group （P<0.05）; the complication rate of the experimental group during treatment was 2.33%， significantly lower than 20.93% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of preclinical patients with primary acute angle-closure glaucoma， laser peripheral iris resection can effectively deepen the depth of the anterior chamber， help the angle of the chamber open better， and improve the clinical treatment effect.

青光眼是我国目前主要致盲性眼病之一，盲人中20%为青光眼所致，且不可逆。急性闭角型青光眼臨床常伴眼前部充血，以眼胀、视野缩小、视力衰退为主要临床表现，原发性闭角型青光眼（PACG）为亚洲人群最常见类型，所致盲和低视力几乎为开角型青光眼的10倍[1-3]。而因房角关闭引发的眼内压急剧升高，称为原发性急性闭角型青光眼（acute primary angel-closure glaucoma，APACG）。好发于40岁以上女性，主要机制是瞳孔阻滞，因此目前针对APACG多采取手术治疗[4]。而目前临床部分学者认为，对临床前期患者进行保守治疗，早期药物干预可有利于减少闭角型青光眼的急性发作，也可以达到开放房角以挽救视功能的目的[5]。本研究针对本院收治APACG临床前期患者分别使用药物干预及激光手术治疗，获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月本院眼科收治的APACG临床前期患者86例，纳入标准：以APACG临床前期为诊断。排除标准：激光手术治疗眼部术后;同时伴有其他眼部疾病;妊娠期及哺乳期妇女[6-7]。按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组，每组43例。本研究经患者及其家属知情同意，并在本院医学伦理委员会监督下实施。

1.2 方法 试验组患者采取激光虹膜周边切除术治疗，于术前1.5 h滴用毛果芸香碱滴眼液（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H20020038，规格5 mL︰0.1 g），每次间隔15 min，总计6次。爱尔卡因滴于结膜囊表面麻醉。波长1 064 nm，能量5～15 mJ，光斑直径30 μm，结膜囊内放入Abraham接触镜，颞上或鼻上方虹膜中周部质地疏松或有隐窝处为治疗部位，用能量为6～13 mJ单脉冲激光集点照在拟击穿位置，能量选择原则上应在保证一次击穿前提下尽量选用较小能量，穿透虹膜时可见带有黑色素后房水从孔洞处涌出。术后局部点妥布霉素地塞米松滴眼液，4～6次/d。对照组患者不做激光治疗，平时仅点2%匹罗卡品缩瞳，2次/d，治疗1周，目的是扩宽房角。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者治疗前后的眼压、前房深度、视力水平;（2）比较两组的动态房角开放变化情况;（3）比较两组治疗期间并发症发生情况[8-9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行整理与分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组中男15例，女28例;年龄41～78岁，平均（58.8±5.4）岁。试验组中男16例，女27例;年龄39～79岁，平均（58.2±5.3）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后眼压、前房深度、视力水平比较 治疗前，两组患者眼压、前房深度、视力水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组眼压均下降且前房深度、视力水平均有所提升，其中试验组患者眼压显著低于对照组，而前房深度、视力水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3 两组患者房角开放>1/2周结果比较 经治试验组患者房角开放>1/2周为38例（88.37%），明显多于对照组的21例（48.84%），差异有统计学意义（P<0.01）。

2.4 两组患者治疗期间并发症发生情况比较 两组患者治疗过程中均发生不同程度的并发症，其中试验组患者并发症发生率为2.33%，显著低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（字2=7.242，P=0.007），见表2。

3 讨论

在眼科患者中青光眼较为多见，而APACG是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征，情绪激动、光线暗淡、局部或全身应用抗胆碱药物、长时间阅读、疼痛和疲劳等均可使瞳孔散大从而诱发本病[10]。女性更为常见，常伴远视，双眼先后或同时发病，眼球局部解剖结构变异被认为是主要发病因素，浅前房、角膜横径小、眼轴短，晶状体小带松弛，即APACG的瞳孔阻滞因素，此类疾病进展不可逆，房角关闭后眼内房水不能顺利流出，眼压急剧升高引起急性发作，此病为高致盲性[11-12]。APACG临床前期时，不具有较高的眼压，多数学者认为需要选择激光手术作为首要选择方案。文献[13]指出，回顾分析表面麻醉下行激光周边虹膜切除术的APACG患者，术后第2天检测22.6%眼压≤21 mm Hg，48.4%眼压22～35 mm Hg，20.2%眼压36～50 mm Hg者，8.9%眼压>50 mm Hg。可见激光虹膜周邊切除术，在治疗APACG患者上，效果较佳。而不做激光治疗，仅采用点缩瞳药保守治疗的患者，其目的主要是扩宽房角，因无法从根本上解决全部问题，因此疗效欠佳。本研究中，两组患者治疗前眼压、前房深度、视力水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者眼压显著低于对照组;试验组患者的房角开放>1/2周比例为88.37%，明显高于对照组的48.84%;试验组患者并发症发生率为2.33%，显著低于对照组患者的20.93%，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与文献[14-16]研究结果相近。

综上所述，在原发性急性闭角型青光眼临床前期患者治疗中，采取激光虹膜周边切除术治疗，可有效加深前房深度，帮助房角更好的开放，提高临床治疗效果。

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（收稿日期：2019-10-29） （本文编辑：周亚杰）