惠州市惠阳区慢性肾脏病流行病学调查及相关危险因素分析

朱君 陈月球 叶雅龙

【摘要】 目的：惠州市惠阳区慢性肾脏病流行病学调查及相关危险因素分析。方法：2018年6-12月采用分层随机抽样方法，共计抽取惠阳区4 500例进行本次研究。所有参与研究者給予调查问卷和健康状况检查两部分。将所有纳入研究的对象根据是否有慢性肾脏病分为肾病组和正常组，比较两组一般资料和合并疾病情况，以是否患有慢性肾脏病为因变量进行Logistic多因素回归分析，观察影响慢性肾脏病患病的相关危险因素。结果：纳入研究的4 500例调查对象，完成问卷调查和体格检查的为4 329例，完成率为96.20%。4 329例患者中，诊断为慢性肾脏病患者227例，占5.24%。其中≥70岁患者男性、女性慢性肾脏病患病率均为最高，分别为3.18%、9.84%。女性总患病率为1.32%，低于男性的3.93%。Logistic多因素回归分析结果显示年龄、高血压、糖尿病、痛风或高尿酸血症、高脂血症是影响慢性肾病的危险因素（P<0.05）。结论：对于年龄≥60岁合并高血压、糖尿病等基础性疾病的患者应注意慢性肾脏病的筛查和预防工作。

【关键词】 慢性肾脏病 流行病学 危险因素

[Abstract] Objective： To investigate the epidemiological survey of chronic kidney disease in Huiyang District of Huizhou City and analyzed the related risk factors. Method： From June to December 2018， a total of 4 500 people were selected from Huiyang District by stratified random sampling. All participants were given questionnaires and health checks. All subjects were divided into nephrotic group and normal group according to whether the patients had chronic kidney disease or not. The general data and the occurrence of complications of two groups were compared. The patients were analyzed by Logistic regression analysis with whether the patients had chronic kidney disease as dependent variable， and the associated risk factors chronic kidney disease were observed. Result： Among 4 500 subjects， 4 329 subjects completed the questionnaire and physical examination， with a completion rate of 96.20%. Among 4 329 patients， 227 were diagnosed as chronic kidney disease， accounting for 5.24%. The prevalence of chronic kidney disease was the highest in men and women ≥70 years old， 3.18% and 9.84% respectively. The total prevalence rate in women was 1.32%， lower than 3.93% in men. Logistic regression analysis showed age， hypertension， diabetes， gout or hyperuricemia and hyperlipidemia were the risk factors of chronic kidney disease （P<0.05）. Conclusion： The screening and prevention of chronic kidney diseases should be paid attention to in patients ≥60 years old and complicated with basic diseases such as hypertension and diabetes mellitus.

终末期肾脏疾病是影响现代人类生命的主要疾病之一，其发病率在高速增长[1]。有数据显示，美国在终末期肾脏疾病的患病率在14年间从每百万人口3.94人上升到9.34人，并预计该疾病将以4.1%的速率增长[2]。我国在2012年底接受透析治疗的患者已经增至32.4万人。慢性肾脏病是导致终末期肾脏疾病的最主要原因，因此慢性肾脏病的早期发现、早期治疗成为临床研究的重点课题[3-5]。为了观察惠州市惠阳区慢性肾脏病的流行病学特征并分析相关危险因素进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年6-12月采用分层随机抽样方法，首先在惠阳9个区随机各抽取一个社区作为研究对象，然后在每个社区随机抽取500例符合纳入标准的研究对象进行本次研究，共计4 500例。纳入标准：（1）本市常住人口，本地连续居住时间不低于5年;（2）年龄≥18岁;（3）无视力、听力障碍，能够正常交流，填写调查问卷，配合进行相关检查。排除标准：（1）已确诊为急性肾病;（2）有抑郁、狂躁等精神性疾病病史;（3）合并老年痴呆、血管性痴呆等认知障碍;（4）不能配合抽血等相关研究项目。研究对象均知情同意，本次研究报请伦理委员会研究并予以批准。

1.2 方法 所有参与研究者给予调查问卷和健康状况检查两个部分。调查问卷主要内容是一般情况，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济收入情况。体格检查项目包括血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规。慢性肾脏病诊断标准：肾损伤病史超过3个月，伴或不伴肾小球滤过率降低，合并肾脏病理学检查异常或肾脏损伤。或肾小球滤过率低于60 mL/（min·1.73 m2）超过3个月，无论是否出现肾脏损伤均可诊断。

1.3 观察指标 将所有纳入研究的对象根据患者是否有慢性肾脏病分为肾病组和正常组，比较两组患者的一般资料和合并疾病的发生情况，以是否患慢性肾脏病为因变量进行Logistic多因素回归分析，观察影响慢性肾脏病患病的相关危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以是否患有慢性肾脏病为因变量进行Logistic多因素回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果 纳入研究的4 500例调查对象，完成问卷调查和体格检查4 329例，完成率为96.20%，其中男2 815例，女1 514例。4 329例患者，诊断慢性肾脏病227例，占5.24%。其中70岁以上年龄段患者男性、女性以及合计的慢性肾病患病率均为最高，分别为3.18%、9.84%、13.01%。女性总患病率为1.32%，低于男性的3.93%。将所有纳入研究的对象根据是否有慢性肾脏病分为肾病组（n=227）和正常组（n=4 102）。不同年龄段慢性肾脏病患病情况，见表1。

2.2 影响慢性肾脏病的相关危险因素 从调查结果来看，男性，年龄≥60岁，合并高血压、糖尿病、痛风或高尿酸血症、高脂血症患者慢性肾脏病患病率明显升高（P<0.05）;文化程度、家庭月人均收入、婚姻状态对慢性肾脏病发病均无明显影响（P>0.05）。见表2。

2.3 影响慢性肾脏病的Logistic多因素回归分析以是否患有慢性肾脏病为因变量进行Logistic多因素回归分析，结果发现年龄、高血压、糖尿病、痛风或高尿酸血症、高脂血症是影响慢性肾脏病的危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

肾脏的结构或者功能异常超过3个月，或者肾小球滤过率低于60 mL/（min·1.73 m2）超过3个月被称为慢性肾脏病，如果不加以重视，及时治疗，病情恶化，会发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终发展成为尿毒症导致死亡[6-8]。有数据统计，我国慢性肾病的总体患病率高达10.8%，慢性肾病的现状为高发病率、高死亡率、高医疗消费，但公众认知度较低[9-10]。我国大陆地区慢性肾病的防治工作与发达国家相比仍然存在一定的差异。为了了解惠州市惠阳区慢性肾脏病流行病学情况，并掌握相关的危险因素，进行了本次研究。

本次研究纳入了惠州市9个区共计4 500例样本，最终4 329例样本完成了调查。4 329例中，诊断为慢性肾脏病227例，占5.24%，低于我国总体的发病率。从年龄上来看，慢性肾病的发病率随年龄增长而增加，在本次研究中18～29岁年龄段无慢性肾病患者，而70岁及以上的发病率为13.01%，这一数据高于我国的总体发病率。考虑与高龄患者高血压、糖尿病等基础性疾病有关，同时，肾脏功能随年龄升高而减退，因此容易出现慢性肾脏病。随着我国人口平均寿命延长，老龄化人口的加剧，这就使我国老年人口的慢性肾脏病的发病率进一步升高。从性别上来看，男性发病率在各个年龄段均高于女性，男性总体发病率为3.93%，高于女性的1.32%，这可能与男性患者糖尿病、高血压等基础性疾病的患病率较高相关。

从影响慢性肾脏病的危险因素上看，男性患者，年龄≥60岁患者，合并高血压、糖尿病、痛风或高尿酸血症、高脂血症患者慢性肾病患病率明显升高，文化程度、家庭月人均收入、婚姻状态对慢性肾病发病均无明显影响。以是否患有慢性肾脏病为因变量进行Logistic多因素回归分析，结果發现年龄、高血压、糖尿病、痛风或高尿酸血症、高脂血症是影响慢性肾病的危险因素。这是因为高血压所导致的血液压力变化、糖尿病引起的毛细血管病变、高尿酸血症导致的肾小球小动脉炎性浸润等因素均对肾脏血管造成影响，在长期上述病理因素损害下，肾脏发生病理改变，从而导致慢性肾脏病[11-15]。在各项调查中均显示，患有高血压、糖尿病、痛风、高脂血症等慢性病的患者，其慢性肾脏病的发病率均明显高于健康人群。

综上所述，对于年龄≥60岁以及合并高血压、糖尿病等基础性疾病的患者应注意慢性肾脏病的筛查和预防工作，从而做到早预防、早治疗，避免病情恶化。

参考文献

[1] Naghavi M，Abajobir A A，Abbafati C，et al.Global，regional，and national age-sex specific mortality for 264 causes of death，1980-2016：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J].Lancet，2017，390：1151-1210.

[2] Bello A K，Levin A，Tonelli M，et al.Assessment of global kidney health care status[J].JAMA，2017，317（18）：1864-1881.

[3] Levin A，Tonelli M，Bonventre J，et al.Global kidney health 2017 and beyond：a roadmap for closing gaps in care，research，and policy[J].Lancet，2017，390（10105）：1888-1917.

[4] Hill N R，Fatoba S T，Oke J L，et al.Global Prevalence of Chronic Kidney Disease-A Systematic Review and Meta-Analysis[J].PLoS One，2016，11（7）：e0158765.

[5]阮静，程东生，汪年松.住院糖尿病患者慢性肾脏病患病率调查及其危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（5）：413-417.

[6] Morton R L，Schlackow I，Mihaylova B，et al.The impact of social disadvantage in moderate-to-severe chronic kidney disease：an equity-focused systematic review[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2016，31（1）：46-56.

[7] Stanifer J W，Muiru A，Jafar T H，et al.Chronic kidney disease in low-and middle-income countries[J].Nephrol Dial Transplant，2016，31（6）：868-874.

[8]周晓玲，陈孟华，俞敏，等.宁夏回族自治区回族和汉族慢性肾脏病的流行病学调查[J].中华肾脏病杂志，2015，31（8）：628-630.

[9]国家卫生计生委.中国居民营养与慢性病状况报告（2015）[J].中国药店，2015（14）：14.

[10]布海霞，程李涛，张爱华，等.慢性肾脏病门诊患者单纯收缩期高血压与肾脏病分期的关系[J].中华肾脏病杂志，2015，31（1）：19-23.

[11] Saran R，Li Y，Robinson B，et al.US renal data system 2015 annual data report：epidemiology of kidney disease in the United States[J].Am J Kidney Dis，2016，67：Svii，S1-305.

[12]阮静，程东生，汪年松.住院糖尿病患者慢性肾脏病患病率调查及其危险因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（5）：413-417.

[13] Mills K T，Bundy J D，Kelly T N，et al.Global disparities of hypertension prevalence and control：a systematic analysis of population-based studies from 90 countries[J].Circulation，2016，134（6）：441-450.

[14] Forouzanfar M H，Liu P，Roth G A，et al.Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg，

1990-2015[J].JAMA，2017，317（2）：165-182.

[15] NCD Risk Factor Collaboration.Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015：a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with19.1 million participants[J].Lancet，2017，389（10064）：37-55.

（收稿日期：2019-10-23） （本文編辑：程旭然）