不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果及对相关血液指标表达的影响

刘雪花 程楚云 罗虹

【摘要】 目的：研究不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果及对相关血液指标表达的影响。方法：选取2015年6月-2019年10月本院收治的80例宫颈机能不全孕妇为研究对象。根据治疗时机的不同将其分为A组（紧急宫颈环扎组）40例和B组（择期宫颈环扎组）40例。比较两组的妊娠结局、不良情况发生率、新生儿Apgar评分情况及手术前后的相关血液指标表达水平。结果：B组妊娠结局均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组的不良情况发生率为2.50%，显著低于A组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、3、5 d，B组的CRP、PCT水平均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：择期宫颈环扎的临床应用效果相对更好，且对相关血液指标表达的影响更为积极，因此在宫颈机能不全孕妇中的应用价值更高。

【关键词】 治疗时机 宫颈机能不全 宫颈环扎 血液指标

[Abstract] Objective： To study the effect of cervical cerclage on the treatment of cervical insufficiency at different treatment times and its effect on the expression of related blood indexes. Method： A total of 80 pregnant women with cervical insufficiency admitted to our hospital from June 2015 to October 2019 were selected as the research objects. According to the time of treatment， they were divided into group A （emergency cervical cerclage group） 40 cases and group B （selective cervical cerclage group） 40 cases. Pregnancy outcomes， adverse events， neonatal Apgar score and expression levels of related blood indicators before and after surgery were compared between the two groups. Result： Pregnancy outcomes in group B were superior to those in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse events in group B was 2.50%， which was significantly lower than 17.50% in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Apgar scores between the two groups at 1 min and 5 min after birth （P>0.05）. On day 1， 3 and 5 after the operation， the CRP and PCT levels of group B were lower than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of selective cervical cerclage is relatively better， and it has a more positive impact on the expression of related blood indicators， so it has a higher application value in pregnant women with cervical insufficiency.

宮颈机能不全在临床并不少见，其是导致早产及反复流产的重要原因，对本类患者进行早期有效的治疗可改善妊娠结局[1]，提升足月妊娠率。而宫颈环扎术作为有效治疗宫颈机能不全的治疗方式，其疗效较受认可的同时，治疗时机的研究差异也极为突出。另外，有研究显示，C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）对于手术治疗患者的创伤应激及炎性反应均有积极的作用，因此其表达的监测意义较高[2-3]。本研究就治疗时机在宫颈环扎患者中的应用效果及对相关血液指标表达的影响进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2019年10月本院收治的80例宫颈机能不全孕妇为研究对象。纳入标准：（1）20～40岁;（2）单胎;（3）宫颈机能不全;（4）曾有1次中期妊娠胎儿丢失或超早产。排除标准：（1）前置胎盘;（2）胎儿畸形;（3）合并其他妊娠期疾病;（4）合并慢性基础疾病;（5）合并感染;（6）代谢异常;（7）认知障碍。根据治疗时机的不同将其分为A组（紧急宫颈环扎组）40例和（择期宫颈环扎组）B组40例。孕妇及家属对研究知情同意并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 A组行紧急宫颈环扎术，于宫颈缩短且内口开大时进行宫颈环扎术。B组行择期宫颈环扎术，则于宫颈未发生变化时进行宫颈环扎术，且本类患者孕24周前宫颈长度<25 mm，宫颈环扎术手术方式如下，对患者进行硬膜外麻醉后，以膀胱截石位进行宫颈环扎术，采用10号双线进行环形缝扎，进针深度为宫颈的2/3，注意松紧度以容纳一指尖为宜，术后给予盐酸利托君注射液（生产厂家：广东先强药业有限公司，批准文号：国药准字H20067444，规格：5 mL︰50 mg）静滴抑制宫缩，盐酸利托君注射液100 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，滴速为5滴/min，根据情况可每10分钟增加一次滴速，以不超过35滴/min为限，直至相关症状消失。并给予抗生素抗感染。术后1周常规检查，至妊娠37周拆除缝线。

1.3 观察指标及判定标准 （1）统计并比较两组不同孕周者的妊娠结局（足月、早产、流产）及不同时机干预后的妊娠结局。（2）比较两组的不良情况发生率，包括宫内感染及其他。（3）比较两组新生儿Apgar评分情况，新生儿Apgar评分：对新生儿出生后1 min及5 min的皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及对外界的刺激进行综合评估，评分最高为10分，其中8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[4]。（4）比较两组手术前后的相关血液指標表达水平，于妊娠早期诊断为宫颈机能不全时（术前）及术后1、3、5 d分别采集两组的外周静脉血标本，将血标本进行离心，离心后将血清采用酶联免疫法进行检测，检测指标为血清C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），严格按照操作说明进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料的检验采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组年龄25～38岁，平均（32.3±5.7）岁;孕周<18周者21例，孕周≥18周者19例;自然流产史：1次者20例，2次者15例，≥3次者5例。B组年龄26～39岁，平均（32.5±6.0）岁;孕周<18周者21例，≥18周者19例;自然流产史：1次者19例，2次者16例，≥3次者5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组中不同孕周者的妊娠结局比较 孕周<18周及孕周≥18周，B组妊娠结局均优于A组，差异均有统计学意义（Z=2.834、2.828，P=0.005、0.005），见表1。

2.3 不同时机干预后妊娠结局比较 B组的妊娠结局显著优于A组，差异有统计学意义（Z=4.028，P=0.000），见表2。

2.4 两组的不良情况发生率比较 B组的不良情况发生率为2.50%，显著低于A组的17.50%，差异有统计学意义（字2=5.000，P=0.025），见表3。

2.5 两组新生儿Apgar评分情况比较 两组新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分情况比较，差异均无统计学意义（Z=0.599、1.423，P=0.549、0.155），见表4。

2.6 两组手术前后的相关血液指标表达水平比较术前，两组的CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、5 d，B组的CRP、PCT水平均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

宫颈机能不全的宫颈纤维组织、弹性状态及平滑肌状态均较差，患者的宫颈呈现病理性的松弛扩张，这对于妊娠期孕妇极为不利，不利于妊娠状态的维持，可导致反复流产及早产的发生[5-6]，因此对于妊娠期孕妇进行有效的治疗干预是改善妊娠结局的重要基础。临床中对于宫颈机能不全的研究显示，本类患者的较多血液指标可在一定程度上反应疾病的状态[7-8]，与机体异常导致的微炎性状态有关。另外，手术导致的机体炎性应激变化情况，也可在一定程度上反映机体的恢复情况，因此在本类宫颈机能不全患者中具有较高的检测价值[9-10]，同时上述指标对于宫颈机能不全患者的治疗效果也有积极的临床评估价值。临床中采用宫颈环扎术治疗本病的研究可见，效果较好，而本病在治疗宫颈机能不全的同时，作为有创性治疗方式，其手术性创伤等因素的评估意义也较高，但是关于手术时机在本类患者中的研究差异仍较为显著，故进一步探究的空间较大[11-12]。

本研究就不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果及对相关血液指标表达的影响进行探究，结果显示，择期宫颈环扎术的临床效果显著优于紧急宫颈环扎术的效果，具体表现为孕周<18周及孕周≥18周，B组妊娠结局均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，B组的妊娠结局显著优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组的不良情况发生率为2.50%，显著低于A组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、3、5 d，B组的CRP、PCT水平均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明择期宫颈环扎术对于宫颈机能不全环扎的妊娠维持效果较好，且安全性也值得肯定。同时两组新生儿出生后1 min及5 min的Apgar评分情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明对新生儿的不良影响较小，故较为全面地肯定了择期宫颈环扎术的临床效果。分析原因，择期宫颈环扎术更为早期地对宫颈状态进行了干预[13-15]，有充足时间做阴道准备，有效控制了感染的发生，因此更有助于早期控制手术导致的不良影响，而不良影响的控制也有助于宫颈机能不全的控制与改善，为妊娠时间的延长奠定了有效的基础[16-17]，进而实现妊娠结局的改善，而这未对新生儿造成明显不良影响[18-21]，因此临床的综合应用效果更为突出。

综上所述，笔者认为择期宫颈环扎的临床应用效果相对更好，且对相关血液指标表达的影响更为积极，因此在宫颈机能不全孕妇中的应用价值更高。

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（收稿日期：2020-03-20） （本文编辑：姬思雨）