开窗减压术治疗77例口腔颌面部囊肿患者的临床研究

宋小顺

[摘要] 目的 探讨口腔颌面部囊肿使用开窗减压术进行治疗的效果。 方法 采用选择我院2018年3月～2019年3月收治的153例患者，随机分组;对照组（n=76）采用常规处理，观察组（n=77）采用开窗减压术治疗。比较两组临床療效、SF-36评分及术后并发症发生情况。 结果 观察组整体疗效、总有效率优（Z=-6.200，P=0.000;χ2=4.608，P=0.032）。治疗后，SF-36评分升高（t=-5.457，P=0.000;t=-2.983，P=0.003）;观察组SF-36评分（96.51±19.33）分，显著高于对照组的（90.27±19.81）分，差异有统计学意义（t=6.193，P=0.000）。观察组术后并发症低于对照组（χ2=6.847，P=0.009）。 结论 开窗减压术可有效摘除口腔颌面部囊肿，改善生活质量，并发症少，临床整体疗效好。

[关键词] 囊肿;开窗减压术;修复重建;口腔颌面部

[中图分类号] R782.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0074-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of treatment of oral and maxillofacial cyst by marsupialization. Methods A total of 153 patients who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and randomly assigned. The control group（n=76） was given conventional treatment， and the observation group（n=77） was treated with marsupialization. The clinical efficacy， SF-36 scores and postoperative complications of the two groups were observed and compared. Results The overall curative effect and total effective rate in the observation group were superior（Z= -6.200， P=0.000; χ2=4.608， P=0.032）. The SF-36 scores were increased after treatment（t=-5.457，P=0.000;t=-2.983，P=0.003）; the SF-36 scores in the observation group were（96.51±19.33） points， which were significantly higher than （90.27±19.81） points in the control group， and the difference was statistically significant（t=6.193， P=0.000）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（χ2=6.847， P=0.009）. Conclusion Marsupialization can effectively remove the oral and maxillofacial cyst and improve the quality of life， with fewer complications and good overall clinical efficacy.

[Key words] Cyst; Marsupialization; Reparation and reconstruction; Oral and maxillofacial region

口腔颌面部囊肿是口腔外科常见疾病，主要包括颌骨囊肿、软组织囊肿等，其发生起源主要为牙源性、滞留性及胚胎发育性等，好发于儿童及青少年人群[1]。近年来，口腔颌面部囊肿患病率不断上升，患者早期多无明显的临床表现，随着囊肿逐渐变大，呈球状外形，边缘界限较为清楚，可与周围正常组织明显区分，但其生长慢、位置深，临床表现无特殊性，患者多无自觉症状，严重影响患者生活质量[2，3]。应给予早发现、早诊断、早治疗，减少颌骨压迫现象，降低病理性骨折及牙缺损等的发生风险[4]。

临床中，口腔颌面部囊肿的传统治疗以囊肿刮治术、颌骨切除术等为主，可有效彻底切除囊肿组织，但切除范围较大，操作复杂，容易损伤患者骨质及牙齿等，影响患者颌面部外形及功能障碍，且术后复发率较高[5，6]。开窗减压术可有效修复重建囊肿骨质，创伤较小[7]。我院于2018年3月～2019年3月共收治153例口腔颌面部囊肿患者，分别采用传统处理或开窗减压术治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2018年3月～2019年3月于我院就诊的153例口腔颌面部囊肿患者，所有患者采用Excel随机命令分为观察组（n=77）与对照组（n=76）。观察组中，男51例，女26例;年龄18～72岁，平均（46.31±10.39）岁;病程0.5～5年，平均（2.77±0.65）年。对照组中，男48例，女28例，年龄18～73岁，平均（45.97±11.31）岁;病程0.5～6年，平均（2.86±0.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①口腔颌面部膨隆、牙齿松动疼痛、穿刺见液体状物质;②年龄≥18岁;③所有患者签署知情同意书。排除标准：①接受过颌面部手术者;②严重感染、水钠潴留、囊肿癌变者;③严重脑、肺、肝、肾功能障碍者。

1.3 方法

所有患者术前进行CT详细检查，确定囊肿位置、大小及周围组织关系等。局部麻醉。对照组患者常规手术处理，切开牙龈，凿骨，骨头暴露后，刮除囊肿与内容物等，缝合牙龈。观察组患者给予开窗减压术：切口开窗位置选择在囊肿表面最薄、膨隆最显著位置，做3 cm的切口，囊肿壁结构充分暴露。骨黏膜切开，翻瓣术处理骨板，暴露囊肿壁结构，去除薄骨片及骨壁，破坏囊内间隔。切除一部分囊壁组织病检，吸出囊液。患者伤口继续扩大，氧化氢溶液反复冲洗囊腔，引流，缝合囊肿上皮与口腔黏骨膜。术后给予抗炎、消肿等对症支持治疗，嘱患者餐前餐后用生理盐水漱口，至痊愈出院。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效、生活质量评分及术后并发症发生情况。术后并发症主要包括下牙槽神经损伤、感染及骨质缺损等。

1.5 疗效评定标准

（1）临床疗效评价[8]：①顯效：囊肿彻底摘除，愈合恢复好;②有效：囊肿明显缩小，部分残留;③无效：囊肿未清除，症状未见改善或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）生活质量采用SF-36健康调查简表进行评估，包括躯体疼痛、生理功能、总体健康、生理功能、活力、社会功能、心理功能、情绪功能8个方面，总满分为100分，分值高低与生活质量的好坏呈正比，评分越高表示患者生活质量越好[9]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计学处理。计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验及Mann-Whitney Test检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为2.1 两组患者临床疗效比较

观察组显效54例（70.13%）、有效17例（22.08%），优于对照组（Z=-6.200，P=0.000）。观察组总有效率71例（92.21%），高于对照组的61例（80.26%），两组比较存在统计学差异（χ2=4.608，P=0.032）。见表2。

3 讨论

口腔颌面部囊肿是临床常见疾病，其发病主要由于口腔上皮与上皮细胞发生增殖影响，液化囊肿病变形成，囊性病变进展，囊肿膨出，相应组织移位，面部功能出现不同程度障碍[10]。口腔颌面部囊肿的常见形式主要包括舌下囊肿、黏液囊肿、根断囊肿等，好发于口底、颏下、眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。近年来，随着人类物质生活不断进步，饮食结构不断变化，口腔颌面部囊肿的发病率呈逐年上升趋势[11]。口腔颌面部囊肿由于患病部位较为特殊，生长缓慢，常为球形、深在，界限清楚，触有面团感，患者早期多无明显症状表现，疾病发展至中后期，患者囊肿扩大，颌骨组织被严重破坏，患区牙齿松动脱落，影响患者面部美观、口腔健康及正常咀嚼功能，甚至出现面部畸形及癌变可能，严重影响患者生活质量[12]。因此，临床中应给予早发现、早诊断、早治疗，以有效改善患者预后情况。

口腔颌面部囊肿的治疗以囊肿刮除术等传统手术为主，临床效果良好，但手术创面较大，创伤较大，患者牙齿、骨质等会出现缺损缺失等不良并发症，严重者出现病理性骨折，愈合缓慢，预后一般，故不能很好的满足患者临床需求;同时，常规术式操作复杂，对术者要求较高，临床应用受到一定限制[13，14]。因此，寻求一种临床疗效显著，且创伤小的治疗方法，具有重要临床意义。

近年来，随着医学技术的不断发展更新与成熟，开窗减压术在该领域被广泛关注与应用。开窗减压术治疗原则为逐渐缩小囊腔，恢复颌骨外形，最大程度保护颌骨的形态功能;该方法不直接根除囊肿，有效避免了传统手术的弊端;在囊肿表面最薄弱位置开一个小切口，形成开窗状态，刮除囊膜与骨壁，通过囊液吸出引流减小囊内压，保持囊腔内外压力平衡，不断缩小囊肿体积，可有效清除囊腔积液，消除颌面部囊肿[15，16]。开窗减压术手术切口小，可有效解除囊肿对患者面部周围组织的压迫作用，囊肿内外侧压力均衡稳定，促进囊肿周围骨质的自我修复，周围组织有效重建，颌骨完整性保存完好，患者恢复颌面部组织正常形态[17]。另外，手术后期的口腔清洁护理工作，也为患者术后伤口愈合及恢复，减少术后感染等并发症奠定了坚实的基础。本研究结果显示，观察组整体疗效、总有效率明显优于对照组，SF-36评分显著升高，术后并发症发生率显著降低，提示开窗减压术可有效摘除囊肿，减少囊肿残留现象;利于术后伤口愈合。另外，患者餐前餐后生理盐水漱口，帮助原组织恢复重建，以降低术后感染等并发症发生风险[18-19]。

综上所述，开窗减压术可有效摘除口腔颌面部囊肿，改善生活质量，并发症少，临床整体疗效好。

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（收稿日期：2019-11-25）