以知信行教育为核心的护理模式在高血压合并动脉粥样硬化患者中的应用效果

2020-06-08黎秀菊黄娉欢

中外医学研究 2020年12期

黎秀菊黄娉欢

【摘要】目的：探究以知信行教育為核心的护理模式应用于高血压合并动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）患者的效果。方法：选择2018年1月-2019年1月于笔者所在医院进行治疗的高血压合并AS患者100例，通过随机数字表法分为观察组49例，对照组51例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上联合以知信行教育为核心的护理模式，比较两组干预后血压、血压变异性（BPV）、颈动脉超声指标、自护能力、治疗依从性和护理满意度。结果：干预后观察组血压及血压变异性均优于对照组，颈动脉斑块面积和颈动脉内膜中层厚度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组MMAS-8评分、护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：以知信行教育为核心的护理模式能够改善高血压合并AS患者BPV及颈动脉粥样硬化程度，增强治疗依从性，提高护理满意度，值得临床推广。

【关键词】知信行教育护理模式高血压动脉粥样硬化血压变异性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Nursing Model with Knowledge and Belief Education in Patients with Hypertension and Atherosclerosis /LI Xiuju， HUANG Pinghuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -90

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing model with knowledge and belief education in patients with hypertension and atherosclerosis （AS）. Method： From January 2018 to January 2019， 100 patients with hypertension and AS who were treated in our hospital were selected， and were divided into the observation group （49 cases） and the control group （51 cases）. The routine nursing was used in the control group， and the nursing model with knowledge and belief education was used in the observation group on the basis of the control group. The blood pressure， blood pressure variability （BPV）， carotid ultrasound， self-care ability， treatment compliance and nursing satisfaction of two groups were compared. Result： After intervention， the blood pressure and blood pressure variability in the observation group were better than those in the control group， and the area of carotid plaque and carotid intima-media thickness were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in ESCA scores between the two groups after intervention （P>0.05）， and the MMAS-8 scores and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing model with knowledge and belief education can improve the BPV and carotid atherosclerosis in patients with hypertension complicated with AS， enhance treatment compliance and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Knowledge and belief education Nursing model Hypertension Atherosclerosis Blood pressure variability

First-authors address： Haifeng County Pengpai Memorial Hospital， Haifeng 516400， China

高血压和动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）互相促进，控制不佳容易造成恶性循环。常规护理下，患者服用药物能够维持高血压患者院内血压水平，但患者出院后容易出现自行停药现象，导致血压波动，促进AS发展 [1]。因此，常规院内护理无法满意高血压合并AS患者预后长期需求，而知信行教育模式能够从认知、信念方面对患者进行干预，达到行为转变，加强患者自我管理，但对于高血压合并AS患者的干预效果暂不明确，故本文主要对其进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年1月于笔者所在医院进行治疗的高血压合并AS患者100例作为研究对象。纳入标准：符合《2018年中国高血压预防和治疗指南》中对原发性高血压的诊断;颈动脉超声心动图提示存在AS;年龄50～70岁。排除标准：合并恶性肿瘤、心力衰竭、心肌梗死、肾衰竭等疾病;生活完全不能自理;继发性高血压、高血压急症。通过随机数字表法分为观察组49例，对照组51例。观察组男28例，女21例，平均年龄（62.30±6.25）岁，平均病程（6.26±1.26）年;对照组男27例，女24例，平均年龄（63.26±6.44）岁，平均病程（6.18±1.09）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准后通过，经患者及其家属签署相关知情同意文件后开展。

1.2 方法

对照组在降压、调脂等临床治疗基础上进行常规护理，包括用药指导、日常锻炼、心理护理等。出院后正常门诊复查，随访6个月。

观察组在对照组基础上联合以知信行教育为核心的护理模式，具体如下：（1）成立知信行教育小组，成员由护士长、主管护师、高年资护师、主治医生等组成，护士长为组长，负责协调、培训、指导团队工作，所有成员均经过理论培训并考核合格方可上岗。（2）知信行教育。①认知干预。根据知信行模式理论体系制定健康教育方法，编写《高血压合并动脉粥样硬化健康手册》，以简单易懂的图文形式阐述高血压合并AS的原因、机制、临床表现、预防措施等，加强患者对血压、血压变异性及AS结局的认知，通过AS模型、高血压血液流变性模型等具象化展示两种疾病之间的互相促进、恶性循环。②信念干预。定期邀请自我管理效果良好的高血压合并AS患者进行同伴教育、现身说法，每月举办1次讲座，提高患者依从性，增强治疗的信心。由临床主治医师分享积极治疗高血压逆转AS的病例，以图片的形式表现，全方位展現高血压合并AS的治疗效果，同时可以适当添加反面案例，血压变异性增加对于AS加速，甚至导致脑梗死、心肌梗死、颈动脉闭塞等以加深患者对于积极治疗高血压合并AS的决心。③行为干预。控制高血压合并AS的危险因素。定期监测血压水平，于晨起5 min后平卧位，应用电子血压计进行测量并记录，建立血压监测记录本，每周将血压记录汇报给随访护士，由护士上报给主治医师定期调整药物治疗策略，提高高血压合并AS患者治疗依从性。定期进行颈动脉超声的检查，评价颈动脉斑块面积、内膜中层厚度（IMT）。随访护士需要对高血压合并AS患者进行自护能力的培训，并以中等强度有氧运动作为首选体育锻炼项目，提高自我护理的能力。（3）知信行教育由住院至出院随访结束共进行6个月。

1.3 观察指标及评价标准

采用24 h动态血压监测评价平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、24 h血压变异性（BPV）;采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips公司，德国）对颈动脉斑块面积、IMT进行评价，正常IMT<1.0 mm，IMT在1.0～1.2 mm为内膜增厚，>1.2 mm为斑块形成。采用护理能力量表（ESCA）对患者自护能力进行评价，该量表共4个维度，43个条目，满分172分，分数越高代表自我护理能力越强;采用Morisky依从性问卷（MMAS-8）对服药依从性进行评价，该量表共8个条目，每条目最高1分，分数越高代表依从性越强。护理满意度采用非常满意、满意、不满意三级评价，采用自制量表，满分100分，>90分为非常满意，60～90分为满意，<60分为不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血压和血压变异性比较

干预后，观察组血压、血压变异性均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后颈动脉超声指标比较

干预后观察组颈动脉斑块面积和IMT均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组自护能力、依从性和护理满意度比较

干预后两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组MMAS-8评分、护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压造成血液流变性改变，促进斑块累积，AS动脉弹性减弱导致血压进一步升高。老年高血压患者BPV增加促进颈动脉斑块的发生发展，因此在降低血压的基础上稳定血压变异能够延缓甚至逆转AS[2-4]。

常规护理仅在院内增加患者对高血压及用药的认知，出院后常会因症状改善、经济原因而自行调整，从而导致血压变异性增加，颈动脉斑块形成，AS进程加速，单纯院内常规护理不能满意高血压合并AS患者的预后需要，而以知信行教育为核心的护理模式能够加强患者对高血压和AS的了解，促进行为模式的改变[5-7]。

在本研究中，干预后，观察组血压及血压变异性均优于对照组（P<0.05），说明了临床治疗和常规护理基础上采用以知信行教育为核心的护理模式能够有效降低患者血压水平，减少24 h内血压波动。其主要原因在于认知教育能够使患者认识到血压及血压波动对于AS的促进作用，因此会更加积极地配合治疗并定期调整药物应用。研究显示，有效的认知教育和行为干预等院外护理能够控制BPV，改善内皮功能，与本研究结论相似[8-9]。

本研究结果显示，干预后，观察组颈动脉斑块面积和IMT均低于对照组（P<0.05），说明了知信行教育模式能够促进颈动脉斑块的逆转，主要受益于血压的控制和BPV的改善。以上结果的主要原因在于知信行教育下，患者服用药物和调整用量更科学，利于血压控制和BPV的稳定，进一步降低血管壁承受的剪切力，防止内皮受损严重而加速AS进程加速。加强对高血压动脉粥样硬化患者认知行为干预后，AS情况进行有效改善。因此，有效控制BPV能够改善或逆转颈动脉AS，缩小颈动脉斑块[10]。

干预后两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组MMAS-8评分、护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明了知信行教育加强患者对于高血压合并AS的认知和信念，促进患者生活方式的改变。上述结果的原因在于同伴教育和病例分享使患者对预后有深刻了解，可能更倾向于积极治疗，同时良好的交流氛围和就医体验增加了患者对护理的满意度[11]。血压下降后患者头晕、头痛等症状缓解，因此无须过多看护，能够自行护理。江红芳[12]对社区高血压合并AS患者进行知信行教育提高患者对高血压相关知识的了解及服药依从性，与本研究结果一致。

综上所述，以知信行教育为核心的护理模式能够改善高血压合并AS患者BPV及颈动脉粥样硬化程度，增强治疗依从性，提高护理满意度，值得临床推广。

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