浅析综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响

刘丽军

【摘要】目的 全面掌握国内医院加强监护病房综合治疗室内呼吸机相关性肺炎发病率走向，综述综合干预措施对于呼吸机相关性肺炎发病几率影响因素。方法 选取2014年5月～2019年5月之间，哈尔滨医科大学附属第一医院五个加强监护病房综合治疗室展开前瞻性监督测量，感染管理专职人员在每个加强监护病房综合治疗室采集入驻信息≥3次每周，进行差异性干预措施。其中包括氯己定口腔护理、抬高床头三十度、极为严格卫生防范、培训与教育等;分析统计与对比呼吸机相关性肺炎季度发病率。结果 共计检测病例57066个，入驻加强监护病房综合治疗室为24196天，呼吸机使用占比0.35%，出现呼吸机相关性肺炎962例;呼吸机相关性肺炎发病率平均数值为24.32例/103通气日（2014年5月到2019年5月）下降至10.68例/103通气日（2018年5月到2019年5月）。结论 虽然我国呼吸机相关性肺炎发病率普遍高于日本、美国等发达国家，但是在近年来综合干预措施的作用下，呼吸机相关性肺炎发病率呈明显下降趋势。

【关键词】合干预措施;呼吸机相关性肺炎;发病率;影响

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.3..01

1 资料及方法

1.1 资料采集

从2014年5月开始，对哈尔滨医科大学附属第一医院五个加强监护病房综合治疗室实施前瞻性监督测量。感染管理专职人员每周大于三次进入不同加强监护病房综合治疗室进行资料采集，包含患者性别、年龄、基础类疾病、插管状态、插管实践、体温最高情况、腹部啰声、X射线检测表现、疾病转移与发展状态以及微生物培养结果等。

1.2 微生物标本与培养

大部分病例的研究标本选自患者深呼吸引物，小部分来源于肺泡灌洗液和咳痰，标本均实施需氧培养和格兰染色。

1.3 呼吸机相关性肺炎诊断标准

以2016年国家卫生部《医院感染诊断标准》为基础。

1.4 干预措施种类与起始实践

（1）2014年5月：着手展开预防呼吸机相关性肺炎培训和宣传，提升医学工作者对呼吸机相关性肺炎预防方式的认知程度。

（2）2014年8月：开始严格要求全部机械通气患者利用双氯苯双胍己烷进行每天两次的口腔护理。

（3）2015年8月：开始严格要求工作人员手部卫生，全面实行酒精洗手措施。

（4）2016年8月：对非手术治疗的全部机械通气患者，抬高床头三十度。

1.5 统计分析

利用SPSS 22.0实施数据分析处理，计量资料：依据为正常分布情况，以Student's t test或非参数统计方式检验对比组与组之间差异，用线性回归法发掘拟合度最优的曲线，作为发病率走向趋势线。检验水平=0.05（两侧检验）。每个季节运算呼吸机相关性肺炎发病率，利用每103通气日的新发生呼吸机相关性肺炎数量运算。

2 结 果

2.1 监督测量和呼吸机相关性肺炎发病率

2014年5月到2019年5月，利用前瞻性监督测量共计采集患者57066个加强监护病房综合治疗室病例，入院加强监护病房综合治疗室为24196天，患者平均年龄为（57.4±16）岁，其中女性占比38.5%，男性占比61.5%，无特殊性别患者，此过程出现呼吸机相关性肺炎962例，其中临床确诊392例，项目实验室确诊570例;呼吸机相关性肺炎平均发病率为24.32例/103通气日，死亡率为9.11%，由于呼吸机相关性肺炎增加入住加强监护病房综合治疗室实践15.1天。

2.2 呼吸机相关性肺炎干预措施效果

在2014年5月到2019年5月，呼吸机相关性肺炎发病最多季节发病率高达36.22例/103通气日（2014年第四季度），最低为3.98%（2019年第一季度）。多种类干预措施开展以后，呼吸机相关性肺炎发病率展现出显著的下降趨向，2017年后下降速度逐渐向更加平稳发展，从2018年后，始终保持在19例/103通气日以下。统计分析证明，2016年与2017年呼吸机相关性肺炎发病率相对2014和2015年呈现出较为明显的下降趋势（p=0.0000）。在2018年实施抬高床头三十度干预措施以后，呼吸机相关性肺炎发病率再次降低。2014年5月到2015年5月的呼吸机相关性肺炎发病率为49.14例/103通气日，而2018年5月到2019年五月的呼吸机相关性肺炎发病率为10.67/103通气日，证明综合干预措施落实以后，呼吸机相关性肺炎发病率下降69.11%（p=0.0000）。

3 结 论

呼吸机相关性肺炎是加强监护病房综合治疗室感染的关键因素之一，与住院时间的增加、通气需求的提高以及死亡率上升具有紧密关联。因此，为改善呼吸机相关性肺炎发病率是加强监护病房综合治疗室的重要工作目标，监督测量是感染管理专职人员工作开展的基础。利用检测，能够对差异时间间隔的发病率进行全面了解，及时找出发病去加以外部干预。感染管理专职人员利用在现场的前瞻性检测，能够推进医学工作者之间的内部沟通，提高其对感染控制技术的掌握。

参考文献

[1] 张译文，胡必杰，高晓东，王文娟，任金兰，陶黎黎，陈雪华，李华茵，何礼贤. 综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1688-1689+1697.

[2] 郭 兰，袁 萍，王凤珍，鲁玉凤，叶 婷，董东伟.综合干预措施对心脏ICU医务人员呼吸机集束化策略依从性与呼吸机相关肺炎发病率的影响[J].赣南医学院学报，2018，38（03）：255-257.