妇科腹腔镜手术老年患者麻醉维持方案的设计及麻醉效果、认知功能水平分析

费梦楠，尚游

（1.锦州医科大学 研究生院麻醉专业，辽宁 锦州 121000；2.锦州医科大学附属第一医院 麻醉科，辽宁 锦州 121000）

妇科腹腔镜手术老年患者麻醉维持方案的设计对麻醉效果、认知功能水平有较大影响［1］。老年患者中枢神经功能减退，手术麻醉对患者认知功能有较大影响［2］。本文旨在分析妇科腹腔镜手术老年患者麻醉维持方案的设计及麻醉效果、认知功能水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2019 年10 月本院收治的80 例妇科腹腔镜手术老年患者作为观察对象，其中分为观察组（40 例）和对照组（40 例）。观察组中年龄60～75 岁，平均（65.50±2.35）岁。其中子宫肌瘤手术23 例，卵巢囊肿手术17 例。伴高血压30 例，糖尿病10 例，心脏病9 例，脑血管病8 例，消化系统疾病6 例。美国麻醉医师协 会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级。对照组中年龄61～74 岁，平均（65.40±2.32）岁。其中子宫肌瘤手术24 例，卵巢囊肿手术16 例。伴高血压31 例，糖尿病11 例，心脏病8 例，脑血管病7 例，消化系统疾病5 例。ASA 分级Ⅰ、Ⅱ级。本研究经医院伦理委员会审批同意，两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组妇科腹腔镜诊治规范的适应证［3］；患者无本次试验用药过敏史；患者无精神异常、意识障碍，能配合手术治疗；患者及其家属同意入组并签署知情同意书。

1.3 方法

手术前患者禁食禁饮12 h，麻醉前15 min，长托宁0.5 mg 静脉注射。麻醉诱导：咪达唑仑0.04 mg/kg+芬太尼3 μg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。意识消失后进行气管插管，连接呼吸机，监测相关参数。麻醉维持方案：观察组给予单纯静脉麻醉维持方案，丙泊酚2.0 mg/L静脉泵注，脑电双频指数（bispectral index，BIS）监测麻醉深度，维持在40～55。根据患者麻醉深度及心率、平均动脉压等指数调整丙泊酚泵注速度。瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)+丙泊酚5 mg/(kg·h)+顺式阿曲库铵0.03 mg/kg，20 min 间断给药。对照组给予静脉和吸入（静吸）复合麻醉维持方案，丙泊酚3.5 mg/L 静脉泵注，BIS 监测麻醉深度，维持在40～55。瑞芬0.2 μg/(kg·min)+丙泊酚5mg/(kg·h)+顺式阿曲库铵0.03 mg/kg，20 min 间断给药，七氟醚吸入。根据患者麻醉深度及心率、平均动脉压等指数调整吸入七氟醚浓度。监测患者生命体征如血压、心率、血氧饱和度等，手术结束后给予自控镇痛泵。

1.4 观察指标

对比两组麻醉效果、认知功能水平。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件对本研究所涉数据进行计算，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后心率、平均动脉压比较

麻醉前后两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组麻醉前后心率、平均动脉压比较 （ ± s）

表1 两组麻醉前后心率、平均动脉压比较 （ ± s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组术后拔管时间、苏醒时间、话语时间比较

术后两组拔管时间、苏醒时间、话语时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后拔管时间、苏醒时间、话语时间比较（ ± s，min）

表2 两组术后拔管时间、苏醒时间、话语时间比较（ ± s，min）

2.3 两组认知功能得分比较

术后拔管6 h 观察组认知功能得分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组认知功能得分比较 （ ± s，分）

表3 两组认知功能得分比较 （ ± s，分）

3 讨论

近年来，我国的老年人口数量和比例均明显上升，继而老年患病人口数量和比例也不断增加，老年人机体功能下降、脏器功能减退，实施相应治疗时需要加以重视［4］。就老年妇科疾病患者而言，部分老年妇科疾病患者需要给予手术治疗［5］。腹腔镜在临床应用以来，凭借创伤小、恢复快、住院时间短等优点，得到广大医患的认可，广泛应用于临床，尤其是在妇科疾病手术治疗中，应用较广泛［6］。妇科腹腔镜手术是老年妇科患者的重要治疗方式之一，与传统手术方式相比较，具有独特优势，但手术治疗过程中，存在机械损伤、应激反应的情况，可影响患者认知功能水平。而患者认知功能的恢复，对于其治疗效果及整体恢复均有影响［7］。故此，选择适合的麻醉方式，减少机械损伤、应激反应，对于保证患者麻醉效果及认知功能水平恢复有重要意义［8］。如何保证麻醉效果，加快认知功能水平恢复，是妇科手术麻醉关注的重点。

本研究显示，给予单纯静脉麻醉维持方案的观察组和给予静吸复合麻醉维持方案的对照组比较，麻醉前后两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义。提示本研究两组选用的麻醉维持方案皆可能收到满意的麻醉深度，减少应激反应。术后两组拔管时间、苏醒时间、话语时间比较，差异无统计学意义。提示本研究两组选用的麻醉维持方案皆可能收到满意的麻醉效果相当。术后拔管6 h 观察组认知功能得分与对照组比较，差异有统计学意义。提示本研究观察组选用的麻醉维持方案可在术后快速恢复认知功能。老年患者的中枢神经功能减退，麻醉药物对患者中枢神经系统释放乙酰胆碱产生抑制作用，继而抑制中枢神经功能。本研究中使用的丙泊酚，通过对突触作用，对突触前膜递质释放、前后膜受体功能进行调节达到麻醉作用。相关研究显示，与静脉使用麻醉药物相比较，吸入性使用麻醉药物会持续影响患者认知功能，促进认知功能障碍发生。静吸复合麻醉通过两种途径影响患者认知功能，患者术后认知功能恢复较慢。

综上所述，单纯静脉麻醉维持方案应用于妇科腹腔镜老年患者手术麻醉维持，其麻醉效果好、认知功能影响小，值得推广应用。