他汀类药物联合盐酸曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者心功能的影响

冯胜东

（郑州市第七人民医院 心内科 河南 郑州 450000）

随着近年来社会经济的飞速发展，我国人群的饮食习惯、生活方式发生巨大改变，再加上环境因素的影响，我国缺血性心肌病的发病率和死亡率都呈现上升趋势，缺血性心肌病已经成为威胁我国人群健康的公共卫生问题之一［1］。缺血性心肌病作为临床常见的冠心病，受冠状动脉粥样硬化影响，心脏收缩功能异常，心肌出现长期的缺血缺氧状态，微循环灌注不足导致患者出现心力衰竭［2］。临床上多采用血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂治疗缺血性心肌病心肌衰竭，但是效果不理想。现发现他汀类调血脂药物有效抗冠状动脉粥样硬化，减少心肌细胞肥大，抑制心肌纤维化和心肌肥厚，与盐酸曲美他嗪联合应用有效改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能［3］。现就他汀类药物联合盐酸曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院在2017 年3 月至2019 年7 月就诊的88 例缺血性心肌病心力衰竭患者随机分成甲组和乙组，每组44 例，甲组采用他汀类药物联合盐酸曲美他嗪治疗，乙组采用盐酸曲美他嗪，其中甲组男24 例，女20 例，年龄48～81 岁，平均（64.35±5.28） 岁，病程8 个月至6年，平均（2.27±0.86）年；根据美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级11 例，Ⅲ级23 例，Ⅳ10 例。乙组男25 例，女19 例，年龄49～83 岁，平均（64.31±5.31）岁，病程8 个月～5 年，平均（2.31±0.83） 年；根据美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级12 例，Ⅲ级21 例，Ⅳ11 例。两组患者的年龄、性别及心功能分级资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院伦理会批准。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：所有研究对象符合《缺血性心肌病》［4］诊断标准，且所有患者同意进行实验，并签署知情同意书。

排除标准：①合并有肿瘤疾病的患者；②合并有肝肾功能不全的患者；③对于本研究相关药物有过敏史的患者；④合并有精神类疾病的患者。

1.3 方法

两组患者给予常规治疗，给予患者吸氧、纠正水电失衡、抗感染、利尿剂、洋地黄类药物及扩张血管药物。乙组在常规治疗基础上给予患者盐酸曲美他嗪片（生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20066534，规格：20 mg×30 s）口服，1 片/次，3 次/d。甲组在乙组基础上给予患者他汀类药物阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格：20 mg×7 s）口服，1 片/次，1 次/d。两组均进行4 周治疗后观察效果。

1.4 观察指标及疗效

观察两组患者的心功能指标，采用心脏彩超测量患者的左室舒张末期内径（left ventricular enddiastolic dimension，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD） 及左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。观察两组患者的血液流变学指标，取患者空腹静脉血，测量患者的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容积及血小板聚集率。

1.5 统计学方法

两组数据通过统计学软件SPSS 21.0 及Excel处理分析。计数资料采用百分率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用均数± 标准差（±s）表示，进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

治疗前，甲组和乙组的LVEDD、LVESD、LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的LVEDD、LVESD 水平均有所下降，且甲组较乙组低，两组的LVEF 水平均所有上升，甲组LVEF 水平较乙组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血液流变学指标比较

治疗前，甲组和乙组的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容积及血小板聚集率比较，没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容积及血小板聚集率均有所下降，且甲组较乙组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组心功能指标比较 （ ± s）

表1 两组心功能指标比较 （ ± s）

表2 两组血液流变学指标比较 （ ± s）

表2 两组血液流变学指标比较 （ ± s）

3 讨论

缺血性心肌病心力衰竭以扩张型心肌损害为主要表现，同时伴有收缩功能障碍。长期心肌缺血是其发病基础，缺血性心肌病心力衰竭较为常见的病因为遗传因素、冠脉粥样硬化、血管炎及血栓形成等，不利于患者的生活质量，还会影响患者的生命健康［5］。常规治疗药物主要以正性肌力药物、血管扩张剂、β 受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，疗效不稳定，病情易反复，过多的注重对症治疗，靶向性强、特异性高，难免在治疗过程中对靶器官造成一定损害，影响患者的康复［6］。

由于缺血性心肌病患者普遍处于血液高凝状态，随着病情的严重性发展，容易诱发血栓形成，致使急性心肌梗死等心血管危重事件。而研究表明他汀类药物应用在缺血性心肌病患者中可有效降低心血管事件的发生，改善血管内皮功能，保护心功能［7］。将降血脂他汀类药物应用在缺血性心肌病中，有效降低肝脏合成及储存的胆固醇，促进体内低密度脂蛋白清除，降低血脂，最终使得机体内血液黏稠度降低，血管壁斑块溶解，减轻缺血性心肌病心力衰竭［8］。同时，曲美他嗪作为新型抗心肌缺血药物，可有效改善心肌再灌注，调节体内细胞钠离子、钙离子水平，合成细胞膜磷脂，阻滞过多形成自由基，与他汀类药物互为协同作用，较好改善心功能［9］。将他汀类药物阿托伐他汀钙片与盐酸曲美他嗪应用在缺血性心肌病心力衰竭患者中的研究结果表明，患者的LVEF水平上升更多，LVEDD、LVESD 水平下降更多，患者的血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容积及血小板聚集率更低。将他汀类药物与曲美他嗪联合应用在缺血性心肌病心力衰竭患者中，通过曲美他嗪减少脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化反应，产生更多三磷酸腺苷，增加心肌能量供给，改善心肌缺氧现象，同时不影响心肌耗氧量和血流动力学稳定性，通过他汀类药物提高血管内皮功能，减轻血管内皮损伤，促进血管再生，增强心功能，还可以减轻细胞内氧化反应，缓解心力衰竭，恢复心肌组织的正常代谢功能［10-11］。

综上所述，他汀类药物联合盐酸曲美他嗪有效改善缺血性心肌病心力衰竭患者心功能，促进病情康复。