脑梗塞患者的临床观察与护理

白倩倩

（深圳萨米医疗中心，广东 深圳）

0 引言

脑中风分为：缺血性中风与出血性中风，缺血性中风分为：短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上难以辨别，血栓与脑栓塞统称作脑梗塞，溶栓疗法属于目前急性脑梗死最有效的治疗方法[1-2]。脑梗塞在脑血管疾病中患病率较高，严重损害人们的身体健康，降低生活质量[3]。如果发病，其致残率与病死率十分之高，在治疗中，病人可产生很多的并发症。该报告中，抽取2019 年1～12 月接收的50 例脑梗塞超早期静脉溶栓病人进行探讨，实验组开展针对性临床观察和护理，获得比较满意的效果，体会如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

选择2019 年1～12 月收治的50 例脑梗塞病人给予探讨，平均分成两组，均满足诊断要求，发病时间：低于6 h。对照组包括男性18 例，女性7 例；年龄18～75 岁，平均（41.13±3.48）岁；实验组包括男性15 例，女性10 例；年龄19～74 岁，平均（41.11±3.26）岁；对照组采取一般护理干预，实验组开展针对性的临床观察与护理干预，通过对比所有病人的基本信息，差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有病人均进行溶栓方法：经股动脉将5F 导管插入患侧颈内动脉与椎动脉，临近栓子位置，注入60%泛影葡胺实施全脑血管造影，明确位置后再将尿激酶50 万U+生理盐水200 mL，0.5 h 持续动脉加压滴注完。

1.3 护理方法

对照组开展一般护理干预，病人入院后，护士帮助病人开展常规检查，遵医嘱进行治疗，实验组开展针对性的临床观察及护理，具体如下。

1.3.1 严格监测疾病情况

由于急性脑梗塞病人病情非常严重，需要严格监测患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温情况，若病人出现一侧瞳孔散大或剧烈头痛、呕吐等表现时，警惕脑疝。若发生脑疝立即使用20% 甘露醇250 mL，快速静脉输入，在0.5 h内输完。持续24 h 心电、血压、血氧监测。若患者血压升高＞22.67/12.67 kPa，呼吸加快，脉搏＞100 次/min 时，立即通知医生治疗。如果平时意识清醒者突发言语障碍、嗜睡且反应迟钝时，考虑发生新的梗塞，应该加强监护，经常巡视病房，并做好紧急处理。

1.3.2 不良症状的干预

脑梗塞病人通常采取硝普钠给予治疗。所以，护士应该严格监测病人的生理状态，观察病人有无药物不良症状。由于头部疼痛、恶心、呕吐等不良反应，按照询问的结果，对病人有无发生急性颅内压升高等不良症状给予判断。病人应用了抗凝药物，例阿司匹林等，护士严格监测病人有无出血的情况，一旦出现病人皮肤呈青紫色与（或）牙龈出血等[4]。

1.3.3 心理干预

急性脑梗塞发病急，大多数没有任何前驱症状时发作。大部分病人安静休息、睡眠中发病，过后或次晨无法说话、肢体偏瘫等，病人与家人均可产生烦躁、焦虑等不良心理。对于这种情绪，首先选择通俗易懂的语言，热情地为家人与病人讲解急性脑梗塞的临床症状、病程、时间与预后。让病人感受到温暖、亲切，解除焦虑、害怕等不良情绪，让其保持良好的心理情绪，乐观地接受治疗。

1.3.4 预防并发症

（1）防止肺部感染，急性脑梗塞大部分出现老年群体，因为年老体虚，多存在肺功能降低，特别是昏迷病人咳嗽与吞咽反射减弱或消失，气道分泌物滞留，极易肺部感染。对意识清醒者，指导其先深吸一口气，再用力咳嗽，尽可能地将痰咳出。在病情允许时选择半坐卧位[5]。对昏迷病人，头偏一侧，积极吸痰，避免痰液、呕吐物阻塞气道导致窒息或坠积性肺炎，按时对病人翻身和拍背，有利于痰液的排出。对于呼吸异常者，进行气管插管或气管切开术，保证呼吸道通畅。（2）防止泌尿系感染对于尿潴留或尿失禁病人给予留置导尿管，留置尿管过程中，采取0.9% 氯化钠500 mL 加庆大霉素8 万U 进行膀胱冲洗2 次，2 次/d。每天更换引流袋1 次，考虑泌尿系感染。（3）防止褥疮出现，必须保证床单被褥卫生、干净、无渣屑；放置床头翻身卡，每1～2 h 为病人翻身1 次，必要时使用气垫床、气圈。擦洗身体，确保卫生，并且有利于血液运行。

1.3.5 饮食指导

注意病人的生活方式和饮食情况，观察病人有无吞咽障碍。吞咽困难的病人，护士需要引导病人进行合理正确饮食。病人食欲不佳时，护士应引导病人正常饮食，重视饮食的必须性，同时教会病人与家属加强食欲与进行合理、健康饮食的方法。

1.3.6 溶栓后护理

溶栓药物输完后，观察血压以及心电监护，在最开始的24 h 内15～30 min 监测1 次瞳孔以及意识改变，溶栓后收缩压一般控制在140～150 mmHg，舒张压控制在75～90 mmHg，如果病人产生头痛，意识障碍加深，瞳孔改变，喷射性呕吐，血压突然升高的情况，需要立刻通知医生，检查头颅CT。

1.3.7 康复训练

初期为病人开展肢体、语言康复训练，采取咳嗽、吹纸方法引导病人发音，对单词复述；引导病人开展举手、握物锻炼；病情稳定后，帮助病人平稳站立，然后进行步行训练，指导病人进行散步等运动，每次持续0.5 h 为宜，3 次/d。

1.3.8 生活指导

建议病人穿宽松衣服，指导病人穿衣时先患侧后健侧，帮助病人洗脸、刷牙、梳头，出汗后及时为其更换衣裤；给予吞咽障碍病人流质饮食，护理口腔2 次/d。做好病人的出院后指导，动脉粥样硬化是引发脑梗塞的根本原因，应该积极治疗原发病，例如高血压、糖尿病等，告知病人戒烟、戒酒，形成健康规律的生活习惯，补充身体所需的营养，提高身体机能，有利于身体的早日康复。

1.4 疗效判定

根据脑梗塞疗效评价分成：基本治愈、显效、有效、无效。基本治愈：神经损伤分值减少＞90%，病残度“0”；显效：神经损伤分值减少46%～89%，病残度“1～3”；有效：神经损伤分值18%～45%；无效：神经损伤评分减少0%～17%。总有效率= 基本治愈率+显效率+有效率[6]。

1.5 数据处理

选择SPSS 20.0 进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组的临床疗效对比：实验组临床疗效（96%）远远优于对照组（84%），差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗效果比较（n, %）

3 讨论

脑梗塞属于临床多发的疾病，严重损害人们的身体健康，降低生活质量[7]。如果发病，其致残率与死亡率较高，病人可产生很多的并发症[8]。溶栓疗法属于目前急性脑梗死最有效的治疗方法。脑梗塞严重损害人们的身体健康，降低生活质量，同时恢复期，病人的康复锻炼应该进行合理的指导，可以有利于病人身体早日康复。笔者总结了经验，同时根据该报告结果进行了探讨，通过加强临床观察与护理，具体分为：病情的监测、病人不良症状情况干预、饮食与心理护理等，其中对病人的病情监测，护士能够全面掌握病人的疾病情况，能够更好地帮助医生评价临床疗效、并发症等，经过护理人员的干预，能够掌握病人的服药情况，是否存在不良症状，防止了降低临床效果，饮食干预能够促使病人进食，增强机体防御功能，有利于促进恢复。该报告结果表明，通过对比治疗有效率等，实验组显著优于对照组，差异明显（P＜0.05），存在统计学意义，由此可见，加强脑梗塞患者的临床监测和护理对患者的康复有积极作用，值得应用。

总的来说，对脑梗塞患者实施临床观察与护理措施，在护理工作中有着重要的价值，在今后工作中应继续完善，提高护理质量。通过加强对护士的管理，坚持严格的责任态度，加强职业道德教育，有效增强护士的临床业务水平，提高护士的交流技巧，有效避免医疗矛盾，显著改善护理工作质量，进而为病人的身体康复发挥显著的作用。