观察中医骨伤科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果

谢海军

（山西省忻州市人民医院，山西 忻州）

0 引言

骨性关节炎为中老年人常发的一种退行性关节疾病，在中医骨伤科十分常见[1]。本次研究在于探究中医康复治疗对于老年骨性关节炎患者的临床效果，故从我院2 年来收治的患者中选取60 例进行探究，现将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择2017 年4 月至2019 年4 月我院门诊收治的老年骨性关节炎患者60 例参与。按照奇偶数排列顺序进行分组，分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组中，男性16 例，女性14 例，年龄60～78 岁，平均（72.54±2.41）岁。病程3～8 年，平均（4.97±1.47）年。对照组中，男性17例，女性13 例，年龄62～80 岁，平均（73.45±1.89）岁。病程3～9 年，平均（5.03±1.44）年。两组患者上述一般资料经统计学分析未见显著差异（P＞0.05），可比性强。本次研究经本院伦理委员会审批同意。纳入标准：①所有患者经影像学检查及临床症状诊断后符合《骨关节炎诊疗指南》中关于老年骨性关节炎的诊断标准，确诊为骨性关节炎；②无精神障碍、语言障碍等影响研究配合性的症状；③临床资料完整者。排除标准：①排除合并肝肾功能严重障碍或器质性损害者；②排除依从性差或中途退出者；③排除恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗方式，给予其玻璃酸钠注射液（生产厂商：上海景峰制药股份有限公司；国药准字：H20000643；规格：2.5 mL:25 mg）行关节腔注射[2]。观察组采取中医康复治疗：①推拿治疗。取患者太冲穴、足三里、阳陵泉穴进行推拿按摩，同时在患者髌骨部位进行拿捏、按揉等手法进行推拿。对患者膝关节位置向下拉伸，持续约30 s左右，再于髌骨位置向上拉伸6～8 次，30 min/次，1 次/d。在患者关节周边的肌腱位置行弹拨手法，以使韧带放松。②艾灸治疗。采取患者血海穴、内外膝眼穴、委中穴、梁丘穴为艾灸穴位，艾灸箱置于上述穴位后点燃艾条进行艾灸，30 mim/次，1 次/d。③中药熏洗治疗。方药组成：海桐皮45 g、透骨草45 g、威灵仙30 g、桑寄生30 g、伸筋草30 g、崧筋藤25 g、苏木25 g、生川乌10 g、川穹10 g。将上述药材制成药包，取清水熬煮至沸腾后取药包对患处进行熏洗，待温度稍降至皮肤可承受程度敷于患处，25 min/次，1 次/d。④内服中药治疗。方药组成：黄芪30 g、川牛膝15 g、白术15 g、白芍12 g、当归12 g、威灵仙12 g、茯苓10 g、木瓜10 g、桂枝8 g、延胡索8 g、甘草5 g，加清水煎服，取300 mL 制剂，于早中晚餐后1 h 分服，1剂/d。⑤关节功能锻炼。指导患者进行踝泵运动，足尖用力做下踩、上钩交替动作，最大程度做背伸和跖区。缓慢、用力进行踝关节旋转运动，3～5 次为1 组，连续做20 组动作。取平卧位或坐位，将膝部伸直，缓缓抬起，后回到原来位置，连续3～4次，2 次/d，锻炼患者膝关节功能，动作以患者能承受为度[3]。

1.3 观察标准

采取VAS（视觉模拟评分量表）对患者治疗前后关节疼痛程度进行评估，评分标准：总分0～10 分，0 分为无疼痛感受，3 分以下为可忍受的轻微疼痛、4～6 分为中度疼痛，可影响睡眠，但尚能忍受；7～10 分为剧烈疼痛，影响正常生活难以忍受[4]。采取JOA（日本骨科学会评分标准）对患者治疗前后关节功能进行评估，评分标准：总分0～29 分，分数越高，表明患者关节功能恢复越好[5]。

于患者治疗前后对其血清白细胞介素6 与C 反应蛋白进行测量并对比。

以《中药新药临床研究指导原则》[6]为依据，对治疗效果进行评判。显效：经治疗，患者关节疼痛、红肿等症状消失，关节功能得到显著改善，基本无活动受限；有效：经治疗，患者关节疼痛、红肿等临床症状显著改善，关节功能有一定恢复，活动受限小；无效：经治疗，临床症状无显著改善，关节功能无恢复迹象，甚至症状加重。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 JOA、VAS 评分

观察组患者接受治疗前JOA 评分、VAS 评分经统计均未见显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者关节功能和疼痛程度均得到一定程度改善，观察组患者较对照组疼痛程度更低，关节功能改善情况更好（P＜0.05），见表1。

表1 JOA、VAS 评分

表1 JOA、VAS 评分

JOA 评分 VAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 13.07±3.47 22.89±5.14 5.63±1.10 1.98±1.61对照组 30 12.87±3.25 16.15±4.12 5.38±1.24 3.21±1.45 t 0.230 5.604 0.826 3.109 P 0.819 0.000 0.412 0.003组别 例数

2.2 炎症因子

治疗前，观察组患者CRP、IL-6 两项指标的水平无显著差异，经治疗后，观察组患者两项指标更低，显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 CRP、IL-6 指标水平

表2 CRP、IL-6 指标水平

IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 4.32±0.38 1.03±0.25 12.88±3.89 3.45±1.14对照组 30 4.43±0.29 1.72±0.34 12.78±3.87 6.78±1.26 t 1.260 8.955 0.100 10.734 P 0.213 0.000 0.921 0.000组别 例数

2.3 治疗效果

两组患者治疗效率经对比提示，观察组（93.33%）显著高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗有效率[n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，老年骨性关节炎的发病率呈逐年升高趋势，为患者家庭及社会带来较大负担。该病的发生与肥胖、劳损、年龄增加、创伤和关节先天性异常等因素有密切联系[7]。按照有无局部或全身致病因素，可将该病分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎两大类。该病的典型临床表现为关节疼痛、僵硬，疼痛症状多发于晨间，在适度活动后有所缓解，活动过度症状又可加重，休息时可稍微缓解，症状较严重的患者可伴有关节畸形及肌肉萎缩。对患者的日常生活带来极大不便，西医治疗为目前临床的主要治疗方式，但西医治疗费用较高，且临床收效有限，不良反应较多，治疗效果并不理想，为此许多临床工作者将目光投向祖国医学。

在中医上，骨性关节炎属于“骨痹”的范畴内，主要由于风寒湿邪入侵机体所致[8]。本次研究采用中药熏洗，可起到活血温经、通络散瘀、消肿止痛的效果。按摩推拿能够改善关节周围血液循环，促进软骨组织代谢，减轻患者疼痛症状，对关节功能有一定恢复效果，另外，采用艾灸刺激穴位，能够帮助患者通经活络，缓解关节肿胀。将上述方式与康复运动进行联合，可起到显著的临床效果，本次研究结果提示，经过治疗后，观察组患者JOA、VAS 评分显著优于对照组（P＜0.05），表明中医疗法能够显著改善患者的关节功能，减轻痛苦。观察组患者炎症因子水平显著优于对照组（P＜0.05），且其治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明中医疗法治疗效果显著，能有效降低患者体内炎症因子水平。

综上，对老年骨性关节炎患者采取中医疗法有显著的临床疗效，值得推广。