自体富血小板凝胶治疗糖尿病足20 例临床观察

尹连胜

（云南省腾冲市人民医院，云南 腾冲）

0 引言

糖尿病足作为糖尿病的一种典型并发症，其常与感染、溃烂相伴，长此以往患者的下肢深层组织被破坏，致残率与致死率较高。糖尿病足患者的治疗一直是严峻问题，如何控制患足的溃疡，提高其生活质量，改善预后，是目前需要重视的问题。近年来，采用自体富血小板凝胶治疗糖尿病足取得了一定成果，研究发现当血小板受体被激活，可释放出大量的生长因子，为患足溃烂组织的生长和修复提供丰富的纤维蛋白，能够促进溃疡的坏死和新组织的再生。但是，自体富血小板凝胶的实际临床效果还有待验证，因此本次研究选取我院收治的20 例糖尿病足患者，以验证自体富血小板凝胶的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年5 月至2019 年5 月本院内分泌科收治的20 例糖尿病足患者纳入本次研究，按照随机分组的方式，分为对照组和观察组，各10 例。对照组中，男6 例，女4 例，年 龄40～66 岁，平 均（52.84±3.42）岁，病 程2～14年，平均（7.65±2.95）年，Wagner 分级：Ⅰ级2 例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2 例；观察组中，男6 例，女4 例，年龄40～66 岁，平均（52.65±3.38）岁，病 程2～15 年，平 均（7.55±2.85）年，Wagner 分级：Ⅰ级3 例，Ⅱ级5 例，Ⅲ级2 例。两组患者的临床资料无明显差异（P＞0.05），符合研究要求，有可比性。所有患者符合糖尿病足的临床诊断标准，并且签署研究相关的知情同意书。排除：①精神、认知功能障碍患者；②合并糖尿病酮症酸中毒；③合并恶性肿瘤；④严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 血糖控制

给予两组患者门冬胰岛素[ 厂家：诺和诺德（中国）制 药 有 限 公 司，规 格：100 单 位/mL，3mL/ 支，国 药 准 字：S20133006]，于餐前皮下注射，甘精胰岛素（厂家：珠海联邦制药股份有限公司，规格：3 mL:300 U，国药准字：S20173001）于睡前皮下注射，使患者的血糖稳定。将溃疡面分泌物收集，制作细菌培养标本，然后进行药敏试验，选择对应抗生素治疗。此外，给予患者营养神经、改善血液循环的治疗。

1.2.2 溃面处置

护理人员测量患足溃面的面积并对溃面进行清创、换药治疗，以保持溃疡面的湿润。同时每天观察溃面，当感染得到控制，且溃面无新脓性分泌物产生，即可采用生理盐水纱布与清创胶对患足溃面进行包扎，然后每3 d 观察一次溃面的愈合情况，同时进行清创、换药。

1.2.3 自体富血小板凝胶治疗

观察组患者在上述治疗的基础上，增加富血小板凝胶治疗。①依据护理人员测量的溃面面积，按照每1 cm2抽取10 mL 血液的比例，抽取患者外周静脉血液，抽取后，静止后进行离心处理（2000 r/min，4 min），分离红细胞层上1 mm 的上层血浆至另一支无菌离心管，再次离心处理（4000 r/min，6 min），分离上层血浆（约3/4），将剩余部分的下层血浆摇匀，制作完成。②调配凝血酶和氯化钙注射液，配比为1000 U/mL，然后将制作好的自体富血小板血浆与调配好的凝血酶- 钙剂，通过三通管均匀慢速推注至患足溃疡面，待其凝固后，即为自体富血小板凝胶。③形成自体富血小板凝胶后，应用凡士林油纱布覆盖，再用外用纱布包扎。护理人员每3 d 观察溃面的愈合情况，进行清创、换药、包扎。

所有患者保持治疗至溃疡面愈合。

1.3 疗效判定

糖尿病足疗效判定参考《糖尿病动脉硬化闭塞症诊疗常规》[1]制定，分为显效、有效、无效。显效：患者患足溃疡面完全愈合；有效：患者患足溃疡面减少程度≥50%；无效：未达到上述判定，或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察标准

观察对比两组患者的治疗疗效。

观察两组患者血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白）的改善情况。

观察患者的溃疡面愈合时间、住院时间以及治疗满意度。治疗满意度采用我院治疗效果满意度评价量表进行调查，共计20 道主观题，每题1～5 分，反映患者的治疗效果、治疗效率以及治疗的主观感受，总分100 分，得分越高，治疗满意度越高。

1.5 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的疗效评价

观察组患者的总有效率为90.00%，对照组总有效率为60.00%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者的血糖控制情况

两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白对比，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的血糖对比

表2 两组患者的血糖对比

糖化血红蛋白（%）观察组 10 7.65±1.29 9.32±2.14 8.64±2.04对照组 10 7.46±1.18 9.46±2.29 8.55±2.16 t 0.344 0.141 0.096 P 0.735 0.889 0.925组别 例数 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）

2.3 患者的溃疡面愈合时间、住院时间、治疗满意度

观察组溃疡面愈合时间、住院时间短于对照组，治疗满意度分数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者的溃疡面愈合时间、住院时间、治疗满意度

表3 患者的溃疡面愈合时间、住院时间、治疗满意度

治疗满意度（分）观察组 10 35.25±4.62 22.32±3.17 82.14±4.80对照组 10 44.32±5.14 29.46±4.55 65.34±4.20 t 4.150 4.072 8.330 P 0.001 0.001 0.000组别 例数 溃疡面愈合时间（d）住院时间（d）

3 讨论

糖尿病患者的血糖控制不理想，随着病情的进展，易并发糖尿病足。糖尿病足会造成患者下肢组织的溃烂，进而坏死，最终导致患者截肢。近些年来随着我国经济发展，不合理饮食、不良作息的人群增多，糖尿病患者的数量明显上升，而糖尿病足的发病率也相应提升[2]。糖尿病足的发病与糖尿病高度相关，高血糖的状态会造成下肢血管内膜的损伤，继而减缓足部血液循环，造成相关组织的供氧供血不足，导致细胞的凋亡，形成溃疡。当糖尿病足发展到溃疡阶段，治疗十分棘手，临床上在过去采用营养神经、抗感染改善血液循环，以及清创、换药、包扎的治疗方式，但是该治疗方案，治疗效率低，疗效不理想，需要长期的临床治疗才能改善患者的症状，降低患足截肢的风险[3]。

在本次研究中，常规治疗的基础上，增加自体富血小板凝胶的方式治疗糖尿病足，取得了较为满意的疗效。接受自体富血小板凝胶治疗的患者总有效率显著高于采用常规治疗方式治疗的患者（P＜0.05），同时，溃疡面的愈合情况、住院时间、治疗满意度指标均优于常规治疗的患者（P＜0.05）。这主要是基于自体富血小板凝胶的治疗方式，可能通过以下机制，促进足部溃疡：①由自体血液制作的富血小板血浆中含有的血小板能够通过脱颗粒作用，释放生长因子促进血管的修复、再生，加速溃疡面的愈合。②自体富血小板凝胶中还含有丰富的纤维蛋白，该成分能够代偿在溃疡环境中被破坏的细胞迁移所需的支架，对修复过程具有支撑作用，保障生长因子发挥趋化和牵拉创面、促进愈合的作用。③自体富血小板凝胶中含有白细胞和单核细胞，可通过释放活性物质免疫球蛋白、血小板杀菌蛋白等来起到抗菌抗感染的作用，此外自体富血小板凝胶中的凝血酶，还能将抗菌成分锁定在溃疡表面，以使抗感染的治疗更具有针对性。④自体富血小板凝胶为溃疡面的愈合创造了有利环境，通过富血小板凝胶的封闭作用，有利于创面的愈合、血管的修复和肉芽的新生，最终加速溃疡面的愈合。此外，在治疗糖尿病足中，采用自体富血小板凝胶的方案，还需要密切配合常规治疗，如对患处的清创、换药，对血糖、血压、血脂的控制，根据溃疡分泌物的药敏试验结果，采用相应的抗生素等治疗。

综上所述，常规治疗基础上，应用自体富血小板凝胶治疗糖尿病足，疗效理想，可显著缩小患者的溃疡面积，改善足部血液循坏，促进溃疡组织的坏死和细胞的再生，提高患者的生活质量。值得注意的是，糖尿病足的发病与高血糖相关，因此在治疗过程中，需要控制患者的血糖，在治疗后，嘱患者保持对血糖的有利控制，同时保持一定量的运动，促进下肢血管血流的畅通。