压疮护理专业组在医院风险管理中的实践与效果分析

赵建军，房力云，丛金霞，侯丽芬

（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院），北京 102100）

压疮又称压力性损伤，一直是临床护理工作的重点和难点[1]。压疮的发生不仅可以加重原发病的病情，还会给患者带来巨大的生理、心理上的痛苦，同时也带来相应的经济压力，增加护士的工作负担[2]。压疮是全球卫生机构面临的共同难题，严重威胁患者生命健康。研究显示，进行压疮风险评估及有效预防，可使压疮发生率下降50～60%[3]，因此如何做好卧床患者的管理、采取有效的干预措施，预防院内压疮的发生，确保患者安全。在临床护理工作中，不仅需要重视对卧床患者的压疮管理，还需重视医护人员的相关培训工作。基于此，我院自2015年1月起建立压疮护理专业组，实施至今基本同质化全院的压疮管理，现就对我院实施压疮专业组管理模式和效果进行总结，具体内容如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为二级甲等医院，是一所集医疗、科研和教学为一体的综合性医院，目前医院共有540张开放床，设有临床科室26个，年收治患者1.5万例，其中卧床患者500例左右。我院压疮专业组于2015年1月成立，小组共12名成员，其中1人为组长，1人为副组长，其余均为组员。

1.2 方法

1.2.1 建立压疮专业组前由安全管理委员会和护理部护理质量委员会共同商讨决定组建

1.2.2 明确小组职责

小组领导工作由护理部负责；对小组工作计划进行制定；依据工作计划展开小组活动；定期组织小组成员进行工作会议；了解压疮护理新进展，改进工作方法；培养小组成员的科研意识，积极开展护理科研；修订本专业组护理质量检查标准；组织培训、考核、评价掌握程度、规范压疮管理；定期进行质量分析，针对共性问题制定改进措施，不断规范专业行为，提高护理质量；解决本专业护理业务的疑难问题，指导临床护士工作；对压疮护理有关敏感指标进行制定，收集数据进行统计分析，以便小组管理者可依据数据对小组护理工作进行调整。

1.2.3 压疮专业组工作模式及内容

1.2.3.1 建立小组微信群

将小组的12名成员及相关管理人员均拉入一个微信群中进行沟通交流，互相交流压疮护理新技术，对压疮护理中的难点问题、新兴技术或辅助材料的使用进行分析，共享压疮护理最新资讯。

1.2.3.2 进行数据收集和调研

（4）研发复杂预制构件混凝土数字化智能精确布料技术。研究混凝土布料关键工艺、智能化布料设备，使得能够智能控制布料机阀门开关，运行和布料速度，自动化精确浇筑混凝土；可适应不同塌落度混凝土，下料量可控，落料均匀，噪音小，振动多维高效；可便捷高效自动清理料斗内剩余物料，防止在料仓内凝结[6]。

2015年到2018年对我院所有住院卧床患者进行统计，对我院压疮管理中的问题及原因进行分析，制定针对性改进措施，并实行跟踪检查，对临床护理工作持续性改进。

1.2.3.3 定期进行小组培训和交流

专业组定期组织小组成员展开各种形式的培训交流活动，组织其进行个人自学、科室培训、小组培训及分层培训等活动。专业组成员每年参加压疮护理新进展短期培训1次，成员参加总院伤口病例大赛经验进行分享，成员轮流授课，分享压疮最新进展知识。

1.2.3.4 “压疮风险评估单”的设计和应用

组织专业组成员进行讨论，并对相关文献进行查阅，结合我院的临床护理需求和特点进行“压疮风险评估单”设计，经试行后该评估单在我院临床护理工作中广泛应用，使得护理人员的压疮风险意识得到增强。在临床工作中，通过使用“加强翻身”、“压疮护理”及“预防压疮”等警示标识，提高护理人员和患者家属的压疮风险意识。

1.2.3.5 实行质量持续性改进管理模式

专业组定期对临床护理工作进行质控检查，对压疮护理质量标准不断完善，重点检查压疮评估、预防、标识的使用、健康教育、交接班、和护理记录6个方面，及时发现和解决护理中存在的问题，不断完善压疮护理质量标准。

1.2.3.6 进行压疮病例大赛

专业组每年组织一次压疮、伤口病例大赛，并选派优秀选手参加总院的病例大赛。2017年、2018年分获三等奖。

1.3 评价指标

1.3.1 观察建立压疮专业组前后压疮发生率

分别统计2014年至2018年每年住院患者压疮发生率，主要统计5个年度Braden评分≤9分、10至12分及13至18分三个Braden评分分值段患者的压疮发生率。

1.3.2 观察建立压疮专业小组前后护理人员压疮护理理论成绩

分别在2014年6月和2018年6月采用试卷考核方式对护理人员进行理论知识进行评价，试卷均由护理部设计，两份问卷难度相等，且均为百分制，合格分数线为80分。

1.3.3 观察建立压疮专业小组前后的压疮护理质量

分别评估2014年6月～12月和2018年6月至12月两个时间段的护理质量，考核工作由护理部负责，评估主要内容为压疮高危患者上报、风险评估及警示标识使用情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2014年至2018年5个年度Braden评分≤9分、10～12分及13～18分三个Braden评分分值段患者的压疮发生率，如表1所示。

表1 极高危、高危、中危患者院内压疮的发生率的比较[n（%）]

2.2 建立压疮专业组前后的压疮理论知识成绩如表2所示。

表2 建立压疮专业组前后的压疮理论知识成绩（±s）

表2 建立压疮专业组前后的压疮理论知识成绩（±s）

年度 考核人数 理论成绩2014 347 76.31±4.16 2018 432 87.73±3.20 t 42.08 P＜0.01

2.3 建立压疮专业组前后压疮护理质量如表3所示。

表3 建立压疮专业组前后压疮护理质量

3 讨 论

（1）压疮专业组的建立可实现对全院卧床患者的统一管理，使得压疮发生率有效降低，提高患者临床治疗安全性。 在临床护理工作中，压疮护理管理是重点护理内容，尤其是在危重症、骨科及老年患者临床护理中，若护理不当出现压疮情况，会对患者的治疗进程造成极大的影响，严重降低患者的生活质量，甚至对其生命造成严重危害。因此在临床护理中，必须重视对患者的压疮护理工作。在本次研究中，我院通过建立压疮专业组，组织护理人员进行压疮护理培训，有效的提升护理人员压疮护理理论知识水平，对卧床患者压疮管理标准进行规范和完善，并且在临床中实施。依据压疮诊疗规范手册指引对住院卧床患者进行压疮管理，并参照质量标准进行护理工作质控管理，督查压疮护理规范落实情况，及时发现、处理护理中存在的问题，使得压疮护理依从性得到提升，对护理人员行为进行规范[4]。研究结果显示，建立压疮护理专业组后我院压疮发生率呈逐年下降的趋势，有效保障住院患者的安全。

（2）我院建立压疮护理专业组四年来，实现了全院压疮护理同质化，小组对压疮评估与上报机制和压疮高危标识使用规范进行完善，并制定了包含压疮基础知识、分期标准、预防方式和健康教育途径等内容的《压疮诊疗与护理规范》手册。同时，我院每年对压疮护理质控标准进行完善，制定4个压疮敏感指标，并制定了压疮风险评估表，为压疮护理设置了可操作性强的实践程序，对以往笼统模糊的压疮护理内容进行量化标准，有效提升压疮护理内容的一致性和可靠性。

（3）研究结果显示，建立压疮专业组后有效的提升了护理人员护理压疮理论知识和护理质量，使得临床压疮管理水平得到提升，压疮评估得到规范。通过定期组织小组进行理论学习、学术交流等，从而使得护理人员的专业水平有效提升，对护理人员的压疮风险意识进行提高，督促护理人员对压疮护理新知识和新技术进行学习，不断提升自身专业素养，更好的保障患者的安全[5]。

综上所述：随着我国护理事业的不断发展，患者对高质量护理服务的需求也不断提高。在压疮专业组运行过程中，我们也发现卧床患者院内压疮的发生率逐年下降，但仍然还存在。特别是Braden评分在13-15分的患者，院内压疮发生率比Braden评分≦12分的高，我们将在今后的工作和研究中不断探讨，降低院内压疮发生率的同时更注重护士对卧床患者评估的准确率。压疮护理专业组通过规范的培训和定期的小组活动，提升了护士对压疮的风险意识，规范了压疮风险评估流程，在预防院内压疮中起到积极作用，有效提高了临床护理质量。