预见性护理在妇科单孔腹腔镜手术中的临床意义研究

2020-06-08朱春艳

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年10期

朱春艳

（第二人民医院妇科，安徽芜湖 241000）

单孔腹腔镜手术（LESS）是将传统腹腔镜手术采用的三孔法或四孔法改良为经一个孔道（脐部）置入手术器械，进而完成全部镜下手术操作的新兴技术[1]。近几年来，尤其在妇科手术领域，因其近乎无创的手术切口，受到了广大女性患者的认可和欢迎，也因此得到越来越广泛的发展。单孔腹腔镜手术术后虽然恢复快，效果好，但是仍可发生腹胀、感染、出血等并发症，影响其手术效果和术后康复。我科以80例经脐单孔腹腔镜手术患者为例，将预见性护理干预应用于围手术期护理当中，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年12月在我科就诊的80例经脐单孔腹腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准：患者神志清楚，能正确清晰地对事物进行表述，能主动配合调查；生命体征平稳，无手术禁忌症，适宜开展单孔腹腔镜手术。排除标准：合并重要脏器疾病、精神系统疾病。将80例患者随机分为对照组和研究组。对照组年龄25～72岁，平均（41.3±4.2）岁；文化程度：高中以上29例，高中以下11例；病症分类：异位妊娠6 例，子宫肌瘤15例，卵巢囊肿14例，其他5例。观察组年龄23～69岁，平均（42.8±4.7）岁；文化程度：高中以上26例，高中以下14例；病症分类：异位妊娠6例，子宫肌瘤12例，卵巢囊肿15例，其他7例。上述数据组间对比不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理干预

具体措施有（1）入院后对患者完善常规术前检查，待所有患者均符合手术要求后实施开展手术。（2）向患者和家属解释并指导术前和术后注意事项等等。（3）指导患者近无渣半流饮食；（4）做好肠道准备、阴道准备，备皮、备血。（5）术后去枕平卧6h，6h后可取半坐卧位；（6）密切监测生命体征，观察有无并发症征象，及时处理。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施预见性护理干预

（1）预见性心理护理单孔腹腔镜手术系新式手术，责任护士充分理解患者的心理，针对每位患者不同的心理需求给予相应的护理干预和宣教，做好安慰解释工作，让患者以积极良好的心态接受手术。（2）腹胀的预见性护理：腹胀为腹腔镜手术术后最常见的并发症[2]。我们指导患者术后6 h开始咀嚼薄荷味无糖的木糖醇口香糖[3]；进行顺时针腹部按摩；扶助患者术后6小时尽早下床活动；术后少量多次饮服温开水促进胃肠功能恢复[4]等针对性护理措施促进肛门排气，改善腹胀症状。（3）疼痛的预见性护理单孔腹腔镜手术患者出现切口疼痛较传统腹腔镜手术少。出现颈肩酸痛系CO2气体刺激膈肌所致，术后给予低流量吸氧，做腹腔镜康复操及酸痛部位按摩，能有效缓解患者的疼痛不适。（4）出血的预见性护理单孔腹腔镜手术切口小，创伤轻，手术止血方式主要为双极电凝，有发生再出血的可能，责任护士要及时发现术后腹腔内有无出血现象。一旦发现需立即给予止血等对症处理。（5）感染的预见性护理：呼吸道感染的预见性护理责任护士可采取翻身、叩背、雾化吸入等方式协助患者排痰，多饮水减轻不适感，预防呼吸道感染。脐部感染的预见性护理很多病人脐部藏垢较多，护士可先用石蜡油软化污垢，进行清洁后用碘伏消毒。可减轻皮肤充血反应，效果很好，术后保持切口干燥及会阴部清洁。每日测量体温，发现切口红肿是需及时换药抗感染处理。（6）其他并发症的预见性护理如恶心呕吐，出现血尿；避免便秘、大笑等行为突然增加腹压引发脐疝等等，发现异常情况及时处理。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者术后腹胀、颈肩疼痛、出血、感染等术后并发症发生率。

（2）护理满意度调查。自制护理工作满意度调查表，内容包括护士护理技能、护理质量等项目。满分100分，90分以上为非常满意；81～90分为满意；80分以下为不满意。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的比较（表1）

表1 两组患者术后并发症率的对比[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度的比较（表2）

3 讨论

预见性护理的实质是针对患者的实际情况，对可能发生的风险及并发症进行评估，在发生之前采取正确措施加以预防，从而保证患者的安全。单孔腹腔镜手术代表着妇科微创技术的最新发展方向。近年来，随着腹腔镜技术的进步，LESS得到快速发展，在妇科领域得到越来越广泛的应用。但是微创并非无创，单孔腹腔镜手术患者也会出现腹胀、出血、感染等并发症，而患者对此认识不足。护理人员分析不同患者的心理需求，术中术后可能出现的不适等做好围手术期的预见性护理措施，将有助于降低并发症发生风险，促进患者快速康复，提高护理满意度。