MRI诊断鉴别桥小脑角区肿瘤的临床价值

（南京医科大学附属江宁医院，江苏 南京，211100）

实际上，桥小脑角区是一个锥形立体三角形，位于后颅窝前外侧，主要由小脑半球前外侧缘（位于前外侧岩骨内缘及后下方）、桥脑外缘（位于前内侧）组成一个形状为锥形的狭小空间[1]。这个区域非常重要，集中了小脑前上动脉、面神经、听神经、岩静脉、三叉神经等，桥小脑角区是比较常见的肿瘤病发部位，大概7%-14%颅内肿瘤患者都是桥小脑角区肿瘤。同时，肿瘤的来源具有多样化，蛛网膜囊肿、三叉神经瘤、胆脂瘤、听神经瘤以及脑膜瘤等都比较常见。很多学者研究表明[2]，MRI诊断桥小脑角区肿瘤患者的准确性较高，可以准确判断小脑部位肿瘤部位，为临床疾病诊治提供科学依据。本文主要回顾性分析了南京医科大学附属江宁医院68例桥小脑角区肿瘤患者采用MRI诊断的临床情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随选取南京医科大学附属江宁医院2013年9月-2015年9月收治的68例桥小脑角区肿瘤患者为研究对象，所有患者均通过临床手术病理检查确诊。本次患者中男性45例，女性23例；患者年龄最大69岁，最小33岁，平均（51.4±4.2）岁。通过手术方法治疗时，确诊脑部三叉神经系统患者17例，29例患者属于膜肿瘤病症，22例患者属于听神经系统肿瘤。

1.2 方法

本次采用的仪器为Philips Achieva 1.5T MRI，通过横轴方式扫描患者，同时应该采用冠状形式进行扫描。然后应该采用体积成像方式扫查患者小脑处，在MRI机器上调整层厚为5mm，而且应该适当调节饿层间隔，将其尽可能控制在0.5-1.1mm左右。最后应该以增强方式采用GD-DTPA进行扫检。

2 结果

2.1 采用MRI扫查判断小脑肿瘤

采用MRI检查表明29例患者属于膜肿瘤病症，22例患者属于听神经系统肿瘤，15例患者属于三叉神经肿瘤病症，2例三叉神经系统肿瘤被漏诊，通过第2次扫描后诊断准确率为96.9%。本次所有患者在手术过程中均得到确诊，手术检查准确率为100%，MRI检查和手术检查并没有很大区别（P＞0.05）。具体情况如下表1所示。

表1 MRI鉴别扫描桥小脑角区肿瘤的结果（n，%）

2.2 MRI扫描小脑的影片以及信号分析

2.2.1 脑膜部位肿瘤扫描分析

脑膜肿瘤形态接近圆形，有的瘤体形态是无规则的。影片中的瘤体底端比较宽大，而且附近界线较为清晰。MRI扫描信号的W1T1反应比较低，但是T2W1反应显著升高，扫描信号都是均匀的增强。

2.2.2 听觉神经系统肿瘤扫描

这种情况可以细分为巨大类听觉神经系统肿瘤以及微小类听觉神经系统肿瘤。12例患者属于微小类，影片中生成的肿瘤基本上都是被限定于听道结构中，可以非常均匀的反映扫描信号，而且所有反应都为增强反应。10例患者属于巨大类，影片中形成现实瘤体的截面直径大概为1.2-11.8cm左右。关于瘤体形态比较靠近圆形，有的瘤体靠近椭圆形，肿瘤会在听道结构内扩散，实质性患者6例，囊性状态患者4例。MRI扫描信号显示为环形增强，瘤体周围出现轻度水肿患者3例。

2.2.3 三叉神经系统肿瘤扫描分析

三叉神经系统肿瘤形体接近椭圆形，有的瘤体偏向于哑铃样。8例患者瘤体生成于颅脑后凹陷处，7例患者瘤体跨越了颅凹陷处、颅中。MRI扫描信号中T1W1反应稍低，T2W1反应稍高。肿瘤周围界线较为清晰，扫描下都是呈均匀方式增强。本次所有患者桥小脑上形成瘤体周围并没有出现水肿。

3 讨论

脑部的生理构造非常精细，而且各区的结构系统都比较复杂，如果桥小脑出发生肿瘤病症，仅仅通过临床观察、分析患者反应的话，很难精确判断、分析肿瘤生成情况，假如直接在术中确诊的话，很难提前确定最佳的救治方法，因此手术前应该采用MRI进行检查。MRI扫描可以以多维形式得到被扫描部位的相应影片，而且也可以根据得到的扫描影片观察、分析桥小脑处生成瘤体的具体位置，特别是可以观察分析脑膜部位和生成瘤体之间的位置关系。因此，采用MRI检查桥小脑角区肿瘤患者可以为临床医师诊治提供科学、可靠的依据[3]。MRI扫描诊断的过程中，基本上听觉神经系统被限定于听道结构内，而且MRI扫描信号呈现均匀增强反应。瘤体和圆形比较接近，有的瘤体呈现椭圆形，但是3例患者表现为轻度水肿。脑膜部位生成肿瘤形态和圆形比较接近，有的瘤体形态并不规则，MRI扫描信号中W1T1反应比较低微，而T2W1反应显著偏高[4]。

综上所述，本次所有患者在手术的过程中都可以得到准确判断以及证实，手术病理检查准确率达到100%。通过MRI检查表明，脑膜部位生成桥小脑肿瘤者29例，22例患者属于听神经系统肿瘤，15例患者属于三叉神经肿瘤病症，本次扫描检查发现2例三叉神经系统肿瘤被漏诊，两次扫描后准确率达到96.9%，这和大多数学者研究报道基本相符[5]。由此可见，桥小脑角区肿瘤患者采用MRI诊断检查的临床价值较高，虽然不会达到100%诊断精准率，但是MRI扫描检查可以准确显示桥小脑角区肿瘤病发位置，而且这种检查方法不会为患者带来任何痛苦，是一种安全、可靠的诊断技术。