胫腓骨双骨折在基层卫生院的治疗效果探讨

王力斌

(定西市安定区第二人民医院，甘肃 定西 743000)

胫腓骨双骨折的发生多因小腿外前侧遭受重物打击、踢伤、撞伤或碾压伤，在外力作用下胫腓骨断裂且偏离正常解剖位置。及时复位并给予长期、有效的固定是患者胫腓骨双骨折患者预后的关键。胫腓骨双骨折切开复位后，基层卫生院多采用石膏固定、外固定架固定[1-2]。本研究选择基层卫生院2018年11月—2019年11月收治的46例胫腓骨双骨折患者为研究对象，所有患者均行切开复位，按照复位后固定方式的不同将其分为A组(23例外固定架固定)与B组(23例小夹板联合石膏固定)，比较两组患者的预后情况、患者对临床治疗的满意率以及并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组23例患者行外固定架固定，男13例，女10例，年龄21～63岁，平均年龄(41.82±1.42)岁。病程3～35 h，平均病程(13.52±1.32)h。B组23例患者行小夹板联合石膏固定，男13例，女10例，年龄21～63岁，平均年龄(41.73±1.39)岁。病程2～42 h，平均病程(13.57±1.31)h。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学验证无明显差异(P>0.05)。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)参考《诊断学》第九版中胫腓骨双骨折临床诊断标准。(2)患者均神志清醒且在征得患者、家属同意的情况下开展具体治疗措施。

排除标准：(1)围手术期诊疗资料不全的患者。(2)中途转院或术后失访的患者。

1.3 方法

两组患者术前均行X线检查以确定骨折部位，术中取仰卧位，连续硬膜外麻醉，起效后于胫骨前外侧做一长约2～4 cm的小切口，经该切口逐层分离皮下组织至骨折处，剥离骨膜后，在直视下对骨钳胫腓骨双骨折部位行骨折解剖复位，并在骨折远端拧入两枚螺钉。

A组患者在完成手术切开复位后应用外固定架固定，将4根平行固定钉自骨折远端穿入，而后安装外固定支架。

B组患者在完成手术切开复位后行小夹板联合石膏固定，以患者足部为起点，利用绷带螺旋行缠绕下肢。小夹板应与胫骨内等长,先行长腿石膏托外固定，石膏托应超过膝关节与踝关节，踝关节固定90度，足中立位，膝关节呈功能位且屈曲20度。借助绷带将长度适中的小夹板固定在胫骨内侧、后侧及前内侧，捆绑小夹板时注意松紧度，以绑扎带上下活动不超过1 cm为宜。

两组患者均在术后3～7天开展足趾运动，并在术后3～4周借助步行工具下地活动，B组患者在术后6～8周将石膏拆除后对骨折部位行X线检查。医师要结合X线检查结果调整小夹板的固定角度，并指导患者行关节功能锻炼。

1.4 观察指标

A．参考Johner-Wrush评分，随访观察患者术后3个月恢复情况，若患者无神经血管损伤，胫骨旋转0～5°，胫骨短缩0～5 mm，骨折部位无明显痛感且膝踝关节运动正常，为优秀；若患者伴有轻度神经血管损伤，胫骨旋转6～10°，胫骨短缩6～10 mm，骨折部位偶尔伴有疼痛且膝踝关节运动接近正常，为良好；若患者伴有中度神经血管损伤，胫骨旋转11～20°，胫骨短缩11～20 mm，骨折部位伴中度痛感且膝踝关节功能改善，为尚可。若患者伴有重度神经血管损伤，胫骨旋转超过20°，胫骨短缩超过20 mm，骨折部位伴有剧烈痛感且膝踝关节运动未得到明显改善，为差。优良率=[(优秀+良好+尚可)/总受检例数]×100%。

B.两组患者术后3个月复诊，比较两组患者对治疗效果的满意度，满意率=(十分满意+基本满意)/(十分满意+基本满意+不满意)。

C.比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0系统处理数据，计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3个月恢复情况

实验组术后3个月恢复优良率高于对照组，见表1。

表1 两组患者术后3个月恢复情况 例(%)

2.2 两组患者对临床疗效满意度

实验组患者对临床疗效的满意度高于对照组，见表2。

表2 两组患者对临床疗效满意度 例(%)

2.3 两组患者术后并发症发生情况

A组有2例发生关节功能障碍，2例发生骨不连，2例发生骨延愈合。B组有1例发生关节功能障碍，1例发生骨不连，0例发生骨延愈合。B组患者术后并发症发生率(8.70%)低于A组(26.09%)(P<0.05)。

3 讨论

小夹板联合石膏固定、外固定架固定均为胫腓骨双骨折患者常用固定方式，但是，外固定架固定与小夹板联合石膏固定相比，可限制膝关节以及踝关节术后活动[3]。小夹板联合石膏固定的优点是固定范围不超过膝关节，患者术后早期行术肢功能锻炼，有利于骨折末端愈合。医师可结合患者患肢骨折愈合情况适当调整夹板固定位置，最大程度地降低固定器械对骨折处血运的影响[4]。本次研究小夹板联合石膏固定的B组患者术后并发症发生率为8.70%，明显低于外固定支架固定的A组。本研究在既往研究基础上基于Johner-Wrush评分判断应用不同术后固定方式的两组胫腓骨双骨折患者康复情况，结果显示实验组患者术后恢复优良率高，对临床疗效满意度高。

综上所述，胫腓骨双骨折患者切开复位后小夹板联合石膏固定治疗效果好，对基层卫生院有较高的临床应用价值。