益气固本汤结合针刺治疗支气管哮喘临床疗效分析

刘国丽，尚 研，杨雪迎，郭瑞萍

(新乡市中心医院 呼吸与危重症医学科，河南 新乡 453000)

支气管哮喘为临床常见的呼吸系统疾病，据相关数据报道统计，过去数十年间，我国支气管哮喘的发病率及病死率呈逐年上升的趋势，该病已成为多个国家和地区严重的公共卫生问题而引起重视[1]。支气管哮喘病位在肺，除可引起喘息、咳嗽及呼吸困难等肺系症状外，还可以引起腹胀、腹泻、便秘等肠系症状。西医以β受体激动剂、糖皮质激素等为其主要临床治疗手段，虽然患者病情可得到缓解，但停药后复发率较高，且长期用药可造成一定的不良反应[2]。支气管哮喘属中医“哮病”范畴，中医认为哮病是素有夙根内伏，因外遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺气上逆而发病[3]。近年来，中医在临床治疗哮喘病方面取得了长足的进步，已成为支气管哮喘的重要治疗手段之一[4]。为进一步研究中医对支气管哮喘的疗效，本研究应用益气固本汤结合针刺对支气管哮喘进行治疗，探讨了其临床疗效及对患者中医肺、肠症状及FENO水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6月-2019年3月期间收治的支气管哮喘患者70例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组：男21例，女14例；年龄60～74岁，平均年龄(66.51±5.48)岁；病程8个月至8年，平均病程(5.24±1.34)年；病情程度：轻度14例，中度16例，重度5例。观察组：男19例，女16例；年龄60～73岁，平均年龄(67.12±5.64)岁；病程9个月至8年，平均病程(5.33±1.25)年；病情程度：轻度15例，中度15例，重度5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 诊断标准

符合《支气管哮喘防治指南》[5]、《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]相关诊断标准。

1.3 纳入标准

符合以上诊断标准，年龄60岁以上，且病例资料完整者。

1.4 排除标准

合并心、脑、肾等其他严重性疾病，对本研究药物过敏者，妊娠及哺乳妇女，病历资料不全等。

1.5 方法

对照组患者采用西药常规治疗，即采用沙美特罗卡松粉吸入剂(商品名：舒利迭，葛兰素史克，国药准字：H20090241，规格：50 μg/100 μg/60吸/盒)治疗，经舒利迭TM准纳器口吸入给药，1吸(50 μg沙美特罗和100μg丙酸氟替卡松)/次，2次/d。观察组患者在此基础上给予益气固本汤结合针刺治疗，益气固本汤组方：黄芪30 g，山药、紫苑、肉桂、菟丝子、鹿角胶各15 g，人参、当归、白术、五味子、茯苓、杜仲、陈皮、半夏、熟地、山茱萸、制附子各10 g，甘草8 g。常规水煎煮至300 mL，于早晚饭后温服，1剂/d。针刺疗法：一次性针灸针(规格：0.25 mm×40 mm，贵州安迪药械公司)，取穴尺泽、孔最、列缺、肺俞、曲池、上巨虚、温溜、大肠俞。受试者先取仰卧位，针刺胸部诸穴位，留针15 min，再取俯卧位，针刺背部诸穴位，留针15 min，留针过程中途以提插捻转行针1次，约10 s，隔日行针刺治疗1次，所有患者疗程均为4周。

1.6 观察指标

比较两组治疗前后肺系统、肠系统症状评分及呼出气一氧化氮(FENO)含量变化，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准，肺系统症状包括肺、鼻及喉症状，根据不同症状的表现程度分为无、轻、中及重四个程度，分别计分0、2、4、6分；肠系统症状主要包括腹胀、大便干结及稀溏等，计分方法同肺系统症状评分。FENO采用SV02ESEU型一氧化氮分析仪(无锡尚沃生物公司)进行检测。

1.7 疗效评价

参照《支气管哮喘诊治指南》[7]，病情控制：治疗后患者临床症状及体征消失，肺功能恢复正常或FEV1达预测值80%及以上；显效：体征、症状及肺功能明显改善，FEV1值60%～79%；有效：体征、症状及肺功好转；无效：体征、症状及肺功无变化或加重。总有效=病情控制+显效+有效。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后肺、肠症状评分及FENO变化情况

治疗后，两组肺、肠症状评分及FENO水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组临床疗效情况

两组治疗总有效率无明显差异(P>0.05)，见表2。

组别例数(n)时间肺症状评分(分)肠症状评分(分)FENO(bbp)对照组35治疗前16.45±4.356.44±1.5378.45±23.35治疗后10.22±3.52a3.37±1.21a54.44±14.56a观察组35治疗前16.57±4.496.51±1.3977.78±24.16治疗后7.67±2.55ab1.87±1.14ab39.69±12.45ab

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

表2 两组临床疗效情况比较 [n(%)]

3 讨论

支气管哮喘是以喘息、咳嗽、呼吸困难等临床表现的一种呼吸系统常见病、多发病，其病因复杂，发病机制目前尚不完全明确，相关研究表明，该病与环境、遗传、免疫、病毒感染、变态反应、气道炎症等多种因素有关[8-9]。西医认为其发病机制主要以气道炎症为主，该机制认为，在Th2细胞分泌作用下，大量炎性细胞介质浸润气道，加速气道高反应性，导致气道黏液分泌增多，造成气道收缩；同时，造成TGF-β、MMP家族细胞因子分泌剧增，进一步加速成纤细胞、平滑肌细胞的增殖，导致气道重塑，进而引起患者哮喘发作[10-11]。目前，西医主要以糖皮质激素、白三烯调节剂、β2-受体激动剂等进行病情控制和缓解，有较好的临床治疗效果。近年来，随着中医在治疗该病方面取得的长足进步，已成为该病的重要治疗手段之一[12]。支气管哮喘属中医“哮病”“喘病”范畴，其发病机制在于外因诱导引起痰饮内伏，肺气宣肃受阻，痰气互搏，气道痉挛而致哮喘，其病位虽在肺，但肺与大肠表内外互结，肺气不降可引起腑气不通，导致肠道失润或传导功能失常而出现肠道症状，同时，腑气不通亦可以引起肺气不降，致喘咳、胸闷等肺症状，两者互结而加重病情[13]，故治疗上也应兼顾两者治之。

益气固本汤由黄芪、山药、紫苑、肉桂、菟丝子、人参、当归、茯苓、杜仲、陈皮、制附子、甘草等数味中药组成，具有温肾纳气、健脾化痰、补肺益肾的功效。现代药理实验证实，黄芪提取物黄芪多糖可提高体内 IFN-γ水平，调节 Th1/Th2失衡状态，提高机体的免疫功能[14]。当归提取物阿魏酸可降低血清P-选择素，减少气道内炎性细胞和 EOS浸润，从而对哮喘疾病起到有效的治疗效果[15]。针刺自古至今是治疗哮喘的有效手段，本研究选取肺经穴位尺泽、孔最、肺俞，大肠经穴位曲池、温溜、大肠俞、下合穴上巨虚等诸穴，以疏通表里经气、通导腑气，起到肃肺平喘、祛痰化瘀的治疗目的。本研究结果显示，观察组治疗后肺、肠症状评分均低于对照组(P<0.05)。FENO是气道炎症重要无创性标记物，可以作为哮喘激素疗效评估和撤减指标[16]。本研究结果显示，观察组治疗后FENO水平均低于对照组(P<0.05)。结果提示，益气固本汤结合针刺可显著改善患者中医肺、肠症状及FENO水平。

综上所述，益气固本汤结合针刺可显著改善支气管哮喘患者中医肺、肠症状，降低患者呼出气一氧化氮水平，临床疗效显著，值得应用和推广。