结核与“新冠”6点不同

●江苏省疾病预防控制中心 孔雯

小王是名大学生，放寒假后回到老家，基本没有外出。近两周时有咳嗽，不是很剧烈，偶尔还会咳些白粘痰，无血丝；体温基本正常，有时下午会升到37．5℃，次日晨起体温恢复正常，未用退热药。体温的反复，加上最近有乏力感，让小王心慌不已，越看越觉得像新冠肺炎，难不成自己中招了？冒险去了趟传染病院，终于水落石出，原来是得了肺结核。在当前全民抗击疫情的特殊时期，我们该如何区分“新冠”与肺结核呢？

症状不同

同为呼吸道传染病，两者的症状有相似之处：都有咳嗽、发热，使用普通止咳、抗感染等药物无明显效果等。但细细分析，还是有所不同：

新冠肺炎主要表现为发热、干咳、乏力，少数患者会有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等症状。如果为重症患者，进展会比较快，一周后可能就会有呼吸困难，严重者甚至出现多脏器功能衰竭，危及生命。

肺结核主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血（或咯血），同时也会有一些全身症状，比如午后低热、乏力、纳差、月经不调等。

两病都可能有肺部影像改变，新冠肺炎多为小斑片影及间质改变，以肺外带多见，进展后易发展为磨玻璃影、浸润影，严重者出现肺实变；肺结核影像表现多种多样，主要为斑片状密度增高影，好发部位多为上叶尖后段和下叶背段，需要专科医生甄别。

传染要素不同

新冠肺炎的病原体是新冠病毒，呈圆形或椭圆形，像漂亮的皇冠；而肺结核的病原体是结核分枝杆菌，是细长而略带弯曲的杆菌。

患者和无症状感染者是新冠肺炎的主要传染源。而肺结核的主要传染源是患者，尤其是痰涂片阳性的患者，单纯的结核分枝杆菌感染者并不传染。

两者都可通过飞沫传播，但新冠肺炎还可通过密切接触等途径传播。

目前，人群对新冠病毒普遍易感，而肺结核的易感人群主要为免疫功能低下者。

“社会地位”不同

新冠肺炎和肺结核虽然都是乙类传染病，但新冠肺炎是按甲类传染病管理，确诊患者和疑似病例必须隔离治疗，其密切接触者必须隔离观察，病例上报时间也要求更短，一般为2小时。而肺结核显然没有这么严格。

病情进展不同

新冠肺炎感染后一般14天内发病，重症者进展快。而肺结核是慢性呼吸道传染病，一些人感染后1～2年才发病，免疫功能强大或者菌株毒力弱时，可能感染后数十年才会发病，甚至终生不发病，病情进展也相对缓慢。

确诊手段不同

新冠肺炎在流行病学史、典型临床表现的基础上，一定要结合以下证据之一才能确诊：①鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物等标本中检测新冠病毒核酸阳性；②病毒基因测序与已知的新冠病毒高度同源；③血清新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；④IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。

而肺结核首先需要典型的活动性肺结核影像表现，并在痰等标本中发现结核分枝杆菌，或肺组织病理学检测阳性，才能作为确诊病例。

治疗方法不同

新冠肺炎目前还没有特效治疗药，轻症者给予卧床休息、支持治疗、有效氧疗、抗病毒治疗。在对症治疗的基础上积极治疗基础疾病和并发症，预防继发感染，及时给予器官功能支持，是治疗重症、危重症患者的基本原则。

而肺结核的治疗药物是有明确效果的，只要遵循“早期、全程、联合、规律、适量”的原则，一般预后较好。