中药烫疗配合运动疗法治疗早中期膝骨关节炎30例临床观察

河南省开封市中医院骨科，河南 开封 475000

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种进行性退行性关节病，以关节边缘骨赘形成、关节软骨破坏和软骨下骨改变为特征[1]。临床症状包括关节疼痛、关节功能丧失和关节活动范围受限。随着年龄的增长、肥胖的增加KOA的患病率逐渐增加，关节炎疼痛和功能障碍影响着患者的生活质量[2]。KOA是老年人残疾的最常见原因之一。在大于65岁的老年人群中，50%岁以上具有诊断KOA放射学特征的表现，而10%的男性及18%的女性患者为有症状的KOA患者[3]。

KOA治疗的目标是减轻疼痛，提高功能或生活质量。《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》(2018年版)对于KOA治疗提出了4级治疗阶梯，包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗[4]。但老年人由于同时具有多种疾病，药物使用种类多，药物本身及相互的副作用等，增加了药物使用的风险。因此，在KOA的治疗上药物内服治疗往往是有限的。中医药外治、运动疗法、物理疗法等无需担心副作用的治疗方式被越来越多的人认可，特别是在初期、早期患者中尤为适用。本文介绍了开封市中医院骨科采用中药烫疗配合运动疗法治疗早中期KOA的疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从开封市中医院骨科住院保守治疗患者中选取出2018年1月至2019年12月的90例KOA患者，将其随机分为对照组、治疗1组、治疗2组，每组均30例。其中对照组男女比例8∶22；年龄45～70岁，平均(57.23±10.59)岁；身体质量指数20～42kg/m2,平均(34.18±6.51)kg/m2；病程1～12年，平均(6.09±5.41)年。观察1组男女比例7∶23；年龄46-70岁，平均(58.73±10.28)岁；身体质量指数23～37kg/m2,平均(31.63±5.74)kg/m2；病程1～13年，平均(6.20±5.44)年。观察2组男女比例10∶20；年龄45～72岁，平均(58.52±10.95)岁；身体质量指数23～41kg/m2,平均(33.71±7.12)kg/m2；病程1～14年，平均(6.13±5.38)年。三组患者在年龄、性别、身体质量指数、病程等方面差异无统计学意。

1.2 诊断标准 参考中华医学会《骨关节炎诊疗指南》(2018年版)[5]关于KOA的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上诉诊断标准者；②参考中华医学会《骨关节炎诊疗指南》(2018年版)[5]关于KOA符合早期和中期分期标准者；③签署知情同意，能配合完成相关治疗者；④膝关节局部没有急性创伤、炎症或水肿等。

1.4 排除标准 ①参考中华医学会《骨关节炎诊疗指南》(2018年版)[5]关于KOA符合初期、晚期分期标准者；③妊娠期或哺乳期妇女；④伴随有其他膝关节病变者；⑤合并患有心脏病、恶性肿瘤、精神疾病等严重疾病的患者；⑥入组前6个月接受过其他治疗的患者；⑦对中药烫疗药物过敏者；⑧无法配合完成治疗者。

1.5 治疗方法 对照组采用玻璃酸钠注射液(上海景峰制药股份有限公司，国药准字H20000643，规格25 mg)膝关节腔内注射，一周一次，一次25 mg，连续注射5周。治疗1组采用热敷和运动疗法治疗5周，热敷采用热毛巾敷于膝关节处，以局部温热潮红，稍有汗出为度，每次30 min，每日2次。运动疗法则以骨科专业医师指导，患者进行肌力训练：股四头肌等长收缩锻炼、直腿抬高锻炼、空蹬自行车练习、主动屈膝锻炼、主动伸膝锻炼。上述方法循序渐进，以微有疲劳感为度，每日1次，每次30 min。治疗2组采用中药烫疗联合运动疗法治疗5周，中药烫疗用院内特制中药烫疗包(独活、细辛、秦艽、威灵仙、川芎、当归、艾叶、宽筋藤、鸡血藤各15 g)加热后热敷于膝关节处，以局部温热潮红，稍有汗出为度，每次30 min，每日2次；运动疗法方案与治疗1组一致。

1.6 疗效指标 采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分[6]及西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分[7]作为三组治疗疗效指标。VAS评分0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。WOMAC评分包括疼痛、关节功能、僵硬三大部分，共24个项目，评分0～96分，分值越高表示症状越严重。

2 结果

2. 1 三组治疗前后VAS评分比较 三组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，三组的评分均降低，治疗前后比较均有显著差异，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和治疗1组的VAS评分显著低于治疗2组，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗2组低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组VAS评分比较 (分，

注：与治疗前比较，aP<0.05;与治疗1组比较，bP<0.05。

2.2 三组治疗前后WOMAC评分比较 三组治疗前WOMAC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，三组的评分均降低，治疗前后比较均有显著差异，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和治疗1组的WOMAC评分显著低于治疗2组，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗1组低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组WOMAC评分比较 (分，

注：与治疗前比较，aP<0.05;与治疗1组比较，bP<0.05。

3 讨论

KOA指由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以膝关节疼痛为主要症状的退行性疾病[5]。由于KOA患者常出现疼痛、关节僵硬、功能下降等问题，其生活质量常受到损害。KOA的治疗，特别是早、中期患者推荐采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法。在非药物疗法中运动和热敷经常被用来消除疼痛和改善功能。我们的研究主要是中药烫疗配合运动疗法治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。研究结果显示热敷配合运动疗法对KOA的治疗有一定的效果，这与多个研究结果具有一致性[8-9]。

透明质酸是一种存在于软骨和滑液中的天然分子，可促进软骨内蛋白多糖和糖胺聚糖的合成，降低软骨分解代谢活性，减少软骨细胞凋亡，同时增加其增殖，抑制促炎介质，并抑制疼痛介质的作用[10]。玻璃酸钠局部注射治疗KOA是较好的治疗方式。有学者采用玻璃酸钠治疗KOA，优良率达到87.81%，同时能显著改善膝关节功能及疼痛程度，生活质量也得到了显著的提升[11]。江水华等观察了玻璃酸钠治疗对KOA患者的影响，治疗后患者的膝关节功能、日常活动能力以及生活质量均有显著改善[12]。白玉明等从临床症状、疼痛及炎性因子多方面评价了玻璃酸钠治疗KOA的疗效，认为玻璃酸钠是具有治疗意义的[13]。因此，我们采用玻璃酸钠作为对照组进行对比研究。

作为一种无创的治疗方法，易受患者接受，可以广泛用于临床。已有学者证明了4周以上的运动疗法可以提高KOA患者的功能水平及减少疼痛，这主要是运动疗法增加了局部肌肉的强度，增加了身体机能[14]。而热敷结合运动疗法的方案虽然能有一定的疗效，但其对症状、功能的改善是有限的，我们的研究显示热敷结合运动疗法无论是对疼痛的缓解还是患者功能的改善均不如药烫疗联合运动疗法及玻璃酸钠注射液治疗，差异具有统计学意义。因此，中药烫疗联合运动疗法的优势不仅仅是热敷的效果，更重要的是其中中药的成分发挥了主要的作用。我们的烫疗包中包含了舒筋活血、祛湿止痛等药物，针对了KOA外感风寒湿邪，经络气血瘀结，痰瘀互结的病因病机。通过热力的作用，将药物有效成分渗透入膝关节周围，达到治疗的效果。中药烫疗联合运动疗法由于简便易操作，患者可以在家里进行治疗，同时具备了无创的优点，得到患者优先选择。因此，中药烫疗联合运动疗法值得临床推广与应用。