托伐普坦联合胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常的疗效分析

宋雪松，张思宇

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

心力衰竭伴心律失常为一种心内科危重疾病，当患者发生心衰伴心律失常时，若得不到有效、及时治疗，可导致其死亡[1]。因此，临床上应提高对该病的重视，并结合患者疾病严重程度，予以合理治疗方案。胺碘酮、托伐普坦为治疗该病的常用药物，两者单独使用均可达到一定治疗效果，但有关研究表示[2]，将这两种药物进行联合应用，可增加治疗效果。本研究对我院39 例心力衰竭伴心律失常患者在常规治疗条件下运用托伐普坦与胺碘酮，取得较好效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。78 例心力衰竭伴心律失常患者均来自于2018 年3 月至2019 年6 月我院所收治，随机将其划分为A组和B 组，各39 例。A 组中男23 例，女16 例；年龄53-70 岁，平均（58.46±4.73）岁；病程2-8 年，平均（4.12±0.64）年。B 组中男24 例，女15 例；年龄52-69 岁，平均（57.96±4.85）岁；病程1-9 年，平均（4.21±0.53）年。两组基线资料分布均衡，无统计学价值（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法。两组患者入院后，均予以利尿剂、血管扩张剂、吸氧、保持酸碱平衡等对症治疗措施。在此条件下，A 组采用胺碘酮（生产厂家：赛诺菲安万特制药有限公司，批准文号：国药准字H19993254）治疗，初始剂量为0.2 g/次，/3 次d，第2 周为0.2 g/次，2 次/d，第3 周后调整为0.2 g/ 次，1 次/d。B 组在A 组治疗基础上，应用托伐普坦（生产厂家：浙江大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H20110115），最初剂量为15 mg/次，1 次/d，最大剂量不得超过30 mg/d，持续服用2 周。

1.3 观察指标。①观察两组临床治疗效果。临床疗效判定标准：显效：治疗后患者临床症状基本消失，心功能改善Ⅱ级；好转：临床症状有所缓解，心功能提高Ⅰ级；无效：治疗后患者临床症状、心功能均未改善。治疗总有效率＝100%×（有效+显效）/总例数。②观察两组不良反应发生情况。③观察两组治疗前后心率及血压水平。

1.4 统计学分析。借助SPSS 21.0 来进行数据分析，通过t值来检验计量资料（±s）；通过χ2来检验计数资料（n、%）；P＜0.05 即指差异显著、有统计学价值。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比。A 组治疗总有效率明显低于B组，两组之间存在较大差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况对比。A 组不良反应总发生率显著高于B 组，组间差异较为明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

2.3 两组治疗前后血压及心率指标对比。治疗前，两组舒张压、收缩压、心率无较大差异（P＞0.05）；治疗后，A 组舒张压、收缩压、心率明显大于B 组，两组间差异较为显著（P＜0.05），见表3。

3 讨论

心力衰竭为心脏疾病发展终末阶段，症状主要表现为水肿、乏力、呼吸困难等，多见于70-80 岁老年人群体，发病率可达到20%[3]。心律失常即指心脏传导障碍知识心脏搏动节律、频率异常，在各种器质性心脏病中较为常见，如：心肌炎、冠心病、风湿性心脏病等，可引发休克、昏厥、心力衰竭等并发症。通常情况下，心力衰竭与心律失常同时发生，而这将会致使患者心输出量明显降低，心功能衰退，易引起心源性休克，严重时会直接导致患者死亡。所以，对于心力衰竭伴心律失常患者，应及时予以有效治疗措施，以改善患者临床症状。胺碘酮是治疗心律失常常用药物，可达到轻度Ⅳ、Ⅰ类抗心律失常效果，属于钾通道阻滞剂之一。其主要电生理作用为延长心肌组织有效不应期和动作电位，有助于折返激动的消除，并能抑制心肌传导纤维、心房快钠离子的内流，降低传导速度，促使窦房结自律性减低，从而改善患者心律不齐症状，提升冠状动脉血流量，提高心输出量，舒缓平滑肌[4]。该药口服吸收较慢，半衰期长，长时间进行大剂量应用，易引发较多不良反应，如：食欲不佳、恶心呕吐、肠胃道不适等。托伐普坦为属于血管加压素V2 受体抗结药物，可提高血浆内钠离子浓度，促进机体多余水分排出，相较于其他利尿剂，托伐普坦不排钠，只排水，较为适用于合并低钠血症心力衰竭患者。此外，托伐普坦还可控制心力衰竭进一步发展，维持患者水平衡。有关研究表示，将胺碘酮和血管加压素V2 受体抗结药物共同用于治疗心力衰竭伴心律失常，可有效提高临床治疗质量，缓解患者临床症状。本研究中，在常规治疗基础上应用胺碘酮联合托伐普坦疗法的B 组治疗有效率明显高于单纯采用胺碘酮治疗的A 组，由此可见碘酮联合托伐普坦疗法的运用能提升临床治疗效果。B 组不良反应总发生率为2.56%，明显低于A 组的20.51%，通过两组数据对比可发现碘酮联合托伐普坦疗法不会引发较多不良反应。B 组血压、心率指标明显好于A 组，这提示碘酮联合托伐普坦疗法在心力衰竭伴心律失常治疗中的实践能有效改善患者血压及心率[5-7]。

表3 两组治疗前后血压、心率指标对比

表3 两组治疗前后血压、心率指标对比

组别 例数 舒张压（mm Hg） 收缩压（mm Hg） 心率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 39 75.62±16.48 74.62±12.33 130.64±16.32 113.23±12.51 94.41±16.22 79.06±8.67 B 组 39 75.42±15.91 70.03±10.29 131.05±15.78 108.61±10.34 96.12±14.73 68.35±8.72 t - 0.055 1.808 0.114 1.800 0.494 5.508 P - 0.478 0.037 0.455 0.038 0.311 0.000

总而言之，碘酮联合托伐普坦用于治疗心力衰竭伴心律失常，可提高临床治疗效果，促进患者血压及心率较快恢复正常，且具备一定的安全性。