情景模拟在麻醉科危急事件处理教学中的应用和探讨

郑声星 朱天琦

[摘 要] 如何提高规培生的教学质量和教学效果一直是困扰临床一线教师的难题，医学生的毕业后教育特别是危急事件的教学，往往存在真实病例过少、教学过程时间不足、“亲自动手”机会不多等问题。目前医学生毕业后教育或者住院医师规培主要仍以理论教学、师徒模式、经验模式为主，这些模式在一定程度上能够培养出合格的麻醉医生，但是有些培训后的医生往往存在处理危急事件经验不足和团队协作能力欠缺的情况。经过不断探索情景模拟教学模式，既能贴近临床，又可以不断重复教学，可有效解决临床危急事件教学例数不足的难题。

[关键词] 情景模拟;危机事件;麻醉;教学

[作者简介] 郑声星，温州医科大学附属第二医院育英儿童医院主治医师，讲师，博士。

[中图分类号] G642.0    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）19-0240-04    [收稿日期] 2019-10-08

目前医学生毕业后教育或者住院医师规培主要仍以理论教学、师徒模式、经验模式为主，这些模式在一定程度上能够培养出合格的麻醉医生，但是有些培训后的医生往往存在处理危急事件经验不足和团队协作能力欠缺的情况。有没有一种新的教学模式，既可以解决临床危急事件教学例数的不足，又能提高培训医生处理危机事件的实践能力和团队协作能力？

情景模拟教学（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）是近年来兴起的贴近真实工作环境的教学方法，又称为临床模拟培训、真人模拟教学、高保真模拟教学等[1]，已经成为现代医学教育不可或缺的一部分。情景模拟教学法是教师根据教学内容和教学目标，有针对性地设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情景中获取知识和提高能力的教学方法。这种教学方法突出操作性、注重实效性，实现了理论与实践的接轨。

临床麻醉工作不仅需要麻醉医生具备扎实的多学科基础理论知识，还需要具备较好的动手操作能力。在日常工作中，比如常规的气管插管，硬膜外穿刺以及动静脉穿刺等技术可以通过日常临床带教训练中慢慢提高。但除了常规的临床工作以外，麻醉医生还会遇到类似困难气道，局麻药中毒，呼吸心搏骤停，新生儿复苏等危急情况，这些危急情况在临床上不常见，但是处理起来非常紧急，需要麻醉医生专业的技术能力以及非技术能力（团队协作力）。这些危急情况的处理，就给我们临床带教工作带来了巨大的挑战。情景模拟教学可以通过高仿真模拟人，建立逼真的工作场景，设置处理紧急情况时面临的问题和反馈，让培训者按照一定的工作要求完成任务，达到训练或者考核受训者工作水平和能力的目的。本文将探讨情景模拟教学在麻醉科危急情况处理教学中应用的优点，适用场景以及培训团队协作能力方面的优势。

一、情景模拟教学在危急事件处理教学方面的优势

麻醉危急事件的处理需要麻醉医生具有较高的临床技术，快速的反应能力以及良好的团队协作能力。但是在临床带教过程中，危机事件病例数较少，而且真实危急事件带教过程中需要紧急处理患者，不能从容地在处理危机事件中进行详细的讲解和带教，单凭学生课堂掌握的理论知识，在实际参与抢救时往往不知所措，因此受训者很难在这方面提高。

1.情景模拟教学在个人能力提高方面的优势。情景模拟教学能够较好地解决麻醉危急事件教学所面对的这个问题，与教室授课不同的是，情景模拟教学可以最大限度地模拟临床就诊环境和实际诊疗过程，让学生“身临其境”，并使用课堂所学知识，边学边用。在情景模拟教学中可以用“慢动作”的方式展示给学生，老师可以详细地给学生讲解，并让学生参与到讨论中来，使其充分掌握麻醉危急事件急救要点和程序。教學时学生切实“参与了”整个抢救过程，亲自接触到所有抢救所需的药物、设备和流程，同时在现场进行病情分析，培养临床思维。

情景模拟教学临床教学效果显著，学生提高临床水平迅速，能较快地胜任临床工作[2]。Kurosawa H研究发现呼吸治疗师接受6次30分钟的儿童麻醉生命支持（PALS）再认证培训，与标准的PALS训练相比，模拟训练组在临床处理方面表现得分更高，在操作标准方面得分相同[3]。Minai等人对四年级医学生进行气管插管训练，他们将手术室里传统动手训练和传统训练与四次现场模拟训练相结合组比较。结果显示，在评估阶段，模拟训练组喉镜和插管技术的效果明显好于对照组。此外，模拟组的能力得分显著高于传统组[4]。情景模拟训练可以有效提高个人以及团队的危急处理能力，最佳的训练效果，不是今天学过之后知道了什么，而是学过之后觉得今天学的还不够。即使是信息技术的迅速发展，呈现知识的载体仍然是书籍、文献、讲座等，但是对理论知识进行实践，必须是真实自然的工作环境和一定的模拟培训[5]。让受训者一边模拟工作，一边学习，也就是说让大多数学习发生在自然的工作环境中，非常的重要。Smith等人认为那些具有难度的以及可以让受训者进行反思富有挑战性的工作以及工作时候的场景对学习是先决条件[6]。在情景模拟训练中产生的情景记忆可以让受训者在处理罕见事件中提供一个框架来理解这个事件，理解情景模拟提高学习结果水平的机制，将有助于更好地应用情景模拟教学[7]。

2.情景模拟教学在团队协作能力提高方面的优势。一个运作良好的团队应该能够比一个人或一群人更有效、更安全地完成任务。麻醉医生是一个稳定的，具有良好协作的团队组织。麻醉医生的胜任力包括基础理论知识，技术能力，以及非技术能力（nontechnical skills，NTSs），危机事件的处理能力。我们不仅仅是培养一名合格的麻醉医生，而是要培养一名优秀的麻醉医生。有研究调查了麻醉专业的专家和麻醉医生规培导师，具有优秀胜任力前四的能力，分别是追求卓越、创新性、临床技能以及良好的沟通能力，包括与患者和团队的沟通[8]。传统教学上，常用的临床技能都是在日常的临床工作中进行，这种模式往往存在“看一看，做一做，教一教”，存在一定的局限性。Glavin等强调麻醉医生非技术能力在危机事件处理中的重要性，比如顺利的合作和有效的沟通[9]。

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AApplication and Discussion of Situational Simulation in the Teaching of Critical Incident Management in Anesthesia Department

ZHENG Sheng-xing1， ZHU Tian-qi2

（1.Department of Anesthesia and Peri-operative Medicine， The Second Affiliated Hospital and Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325027， China;

2. Department of Anesthesia， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325027， China）

Absrtact：How to improve the teaching quality and teaching effect of standardized trained students has always been a difficult problem for clinical front-line teachers. The post-graduation education of medical students， especially the teaching of critical incidents， often has problems like too few real cases， insufficient teaching process time， and lack of opportunities to "do it yourself". At present， the post-graduation education or resident training of medical students is still mainly based on theoretical teaching， teacher-apprentice model， and experience mode. These models can train qualified anesthesiologists to a certain extent， but some doctors after training often have insufficient experience in dealing with critical incidents and lack of team cooperation ability. After continuous exploration， a new teaching mode， namely the situational simulation mode is developed. This mode can not only be close to clinical practice， but also carry out repetitive teaching， so it can effectively solve the problem of insufficient teaching cases of critical incidents.

Key words：situational simulation; critical incident; anesthesia; teaching