能级进阶培训模式在急诊科N1级护士培训中的应用

张学梅，崔秋霞，姜丽娟

（南通大学附属医院急诊科，江苏 南通 226001）

能级进阶是针对临床护士的一种系统性专业能力培养与评价的层级制度[1]。随着护理管理模式从“平台式”向“能级进阶模式”的转换，护士的培训重点转向以能力为基础的分层次培训[2]。我科于2016年对N1护士实施能级进阶培训模式，现报道如下。

1 一般资料

选取2015年N1级护士45名为对照组，均为女性，年龄24.4±3.68岁。职称：护士31名，护师14名。学历：本科18名，专科27名。选取2016年N1级护士48名作为实验组。均为女性，年龄24.9±3.97岁。职称：护士32名，护师16名。学历：本科21名，专科27名。排除标准：年度病假≥6个月。两组护士职称、学历比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2 方 法

2.1 对照组

对照组采用急诊科传统培训，按照急诊科的分层培训计划，每月一个授课主题，全科护士参加培训，每季度理论和操作考核各一次。

2.2 实验组

2.2.1 培训计划的制定

依据N1层级的培训目标，结合N1级护士的进阶标准制定培训计划。N1级护士的培训以基本理论和基本技能为主，培训计划以季度为单位，每个季度一个主题，培训内容包括基本理论和基本技能、专科理论与急救技能、临床各种评估量表的运用、如何提高护士临床实践能力、个案汇报及现场点评等课程。

2.2.2 培训计划的实施

采取班主任负责制，班主任由1名护士长担任，全面安排计划实施和考核。将N1级护士建立微信群，1月初发放年度培训计划，每季度第一个月自学基本理论、基础技能、预案、制度、流程、主题个案，第二个月是急救技能的培训和专科理论授课，第三个月工作坊。通过自主学习、同伴教育、专业授课、工作坊和个案点评等多样化教学方法，培养N1级护士核心能力和适应急诊科不同护理岗位的胜任力。

2.2.3 灵活多样的考核形式

考核小组成员由负责培训的护士长、授课老师和操作示范的老师组成，每季度由护士长根据培训计划进行现场查看、口头提问、书面考核和操作考试各一次。每季度的第一月根据培训目标、近期护理安全工作重点进行自学部分的现场查看和随机考核，第二月进行培训后10分钟课堂测试和急救技能考核，第三月进行专科理论考核。

2.3 评价指标

2.3.1 理论考核

随机抽取中等难度试题，满分100分，取二、四季度两次成绩的平均值。

2.3.2 技能考核

评分标准采用我院护理部统一制定的操作评分标准，满分100分，取一、三季度急救技能两项操作的平均值。

2.3.3 临床实践能力考核

某一病人的情境横断面，考核护士护理程序运用能力、病情观察能力、规范操作能力、表达沟通能力、应变处理能力和人文关怀能力，满分100分，取两次成绩的平均值。

2.3.4 不良事件发生率

护理质量检查不合格发生率、护士差错事故发生率、投诉发生率。

2.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析和处理，计数资料用人数、百分比描述，组间比较采用卡方检验；计量资料用均数、标准差描述，组间比较采用t检验。

3 结 果

3.1 两组护士培训后理论与技能考核得分比较（表1）

表1 两组护士培训后理论及技能考核结果比较（分，）

表1 两组护士培训后理论及技能考核结果比较（分，）

组别 人数（n） 理论考核 技能考核实验组 48 91.8±10.3 93.5±3.7对照组 45 84.6±12.6 87.3±4.5 t值 3.0252 P值 0.0032

3.2 两组护士培训后临床实践能力考核得分比较（表2）

表2 两组护士培训后临床实践能力考核结果比较（分，）

表2 两组护士培训后临床实践能力考核结果比较（分，）

组别 人数（n） 护理程序运用 病情观察 规范操作 沟通表达 应变处理 人文关怀 均分实验组 48 13.2±3.3 15.4±3.2 12.3±2.1 10.9±1.8 11.6±2.5 11.4±3.1 83.2±8.2对照组 45 11.6±1.9 13.5±2.5 10.9±2.7 7.6±3.5 9.5±1.9 9.2±2.8 78.5±7.5 t值 2.8403 3.1763 2.8009 5.7702 4.5381 3.5834 2.8784 P值 0.0056 0.0020 0.0062 0.0000 0.0000 0.0005 0.0050

3.3 两组护士培训后不良事件发生率比较（表3）

4 讨 论

4.1 能级进阶培训模式有助于N1级护士知识的掌握和技能的提高

实验组与对照组理论与技能考核成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.01），提示N1级护士的理论与技能考核成绩得到提高，这与赵清石等[3]研究结果一致，课程根据N1级护士的能力与需求设置，内容是临床适用且可以接受的。采用同伴教育的形式，激发年轻护士学习热情和主动学习意识，研究表明[4]，同伴教育有利于知识和掌握和巩固技能。

表3 两组护士培训后不良事件发生率比较[n（%）]

4.2 能级进阶培训模式提高了N1级护士临床实践能力

实验组护理程序运用能力、病情观察能力、规范操作能力、表达沟通能力、应变处理能力和人文关怀能力与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。能级进阶体系使护士看到职业发展前景，主动参与学习，提高临床实践能力[5]。

4.3 能级进阶培训模式有助于降低N1级护士不良事件发生率

护士的理论水平和急救技能得到提高，分析判断能力、病情观察能力、应急处理能力均提升，急诊护理质量提高[6]。护士护理质量检查不合格率、差错事故和患者投诉发生率低于对照组护士（P＜0.05），提示N1级护士的临床护理能力得到锻炼，护理质量明显提升。

在急诊科N1级护士培训中采用能级进阶培训模式，激发护士主动学习的积极性，不仅为N1级护士进阶做好了充分的准备，同时也提高了护士的临床实践能力，保证了护理安全。