PDCA循环管理方法在降低急救药品报损率中的应用

王 琳

（云阳县中医院，重庆 404513）

PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士提出，由戴明采纳、宣传，获得普及，包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）四个阶段，全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环[1]。急救药品对于急危重症的抢救和治疗至关重要，因此急救药品的完好备用，能挽救病人生命，提高抢救成功率，提高生命质量[2]。为了降低急救药品报损，确保急救车内急救药品的完好备用，2018年12月我们运用PDCA对急救药品报损情况进行管理，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重庆市云阳县中医院，它是一所集医疗、教学为一体的三甲中医院，护理部每月对全院13个病区、 手术室、急诊科共15台急救车的急救药品报损进行质量控制检查，2018年12月开始实施PDCA循环管理，时间为2018年12月至2019年7月共8月，现将质量检查结果进行汇报。

1.2 PDCA循环管理方法：

1.2.1 Plan（Plan） 成立质控小组 督查分析，确认问题，通过调取药学部及西药房2019年1月-3月统计的药品报损率，将报损药品原因进行分类，药品标签磨损、药品过期分别占比34.4‰，25.1‰，为进一步明确真因，采用鱼骨图对标签磨损及药品过期进行原因解析，再通过中原因（人、车、法、药）、小原因进行要因评定法，真因解析，发现药品报损率高主要原因为： ①急救药品效期标签无、无相应标签管理制度 。②急救药品种类多且数量多 。③药品反复检查接触碰撞，且为安瓿，无外包装保护。④无药品效期管理制度，临床工作人员无据可依。⑤急救车内部设置不合理。 ⑥药品随混乱放置，未统一规定放置位置，不利于为病人争取更多的抢救时间。

1.2.2 实施（Do） ①在护理部、采购部协调下，统一全院急救车车型；统一制定急救车药品物品平面图，贴于急救车表面，显示药品及物品名称、种类、剂量、位置；②护理部、药房、科室三方协调，统一制定和规范急救药品的种类、数量[3]，利于管理和保证规范。③全院所有急救车中的药品、物品统一固定位置摆放；④根据本院具体情况，增加急救车内药品、物品隔离板，每层隔离分区，并在隔离板贴上对应的药物或物品名称、剂量、数量；护理部与药剂科协调，制作药品危险程度标识，分为A级、B级、C级高危警示药品标识，贴于对应药品的隔离板上；护理部与药剂科沟通反馈，瓶装药品、基数满足盒装的针剂按原装盒进行存放[4]，近效期标签贴于原装盒正面左上角；对于基数不足盒装的安瓿用透明胶保护，近效期标签贴于安瓿头部，同时透明胶覆盖，既可使交接班时间时间缩短，也可避免因反复检查、触摸药品造成药品瓶身字迹的磨损。⑤医务科与护理部统一规定本院急救车的急救药品、物品的配置，完善《急救药品报损上报流程》、《备用药品领取流程》，临床工作人员有据可依，使报损药品及时得到补充，保证急救药品的备用；⑥由护理部修改制定抢救车管理制度，制定抢救车质量检查标准，纳入全年质控检查，科室专人负责抢救车的管理；⑦修改并完善急救药品查对制度、交接制度、效期管理制度。⑧护理部修改完善药品效期登记表、效期药品报告及处理流程。⑨护理部、药剂科、科室三方配合，完善更新药品危险程度标签、效期标识，利于临床工作的开展。⑩加强急救药品知识学习，护理部、科室组织学习相关制度及急救药品效期、标签管理。

1.2.3 检查（Check）建立护理部、护士长、科室质控组成员三级质量管理体系，全院统一质量控制手册，品管圈员监控执行力度；科室质控员每天检查，护士长每周督查，护理部不定期抽查，每月组织科室质控会，对上月存在的问题进行分析讨论，提出整改措施，持续质量改进，作为下一个PDCA的重点。

1.2.4 处理（Action） 护理部汇总全院急救药品报损问题，在护士长例会点评分析原因，提出整改措施，逐步形成相关制度及标准化，并形成推行长效机制。

2 结 果

现将针对急救药品报损围期8个月的管理结果汇报如下

管理前 管理后项目 1月 2月 3月 5月 6月 7月报损率（‰） 45.3 46 48.3 10 14.2 13.4

3 讨 论

通过计划、执行、检查、处理等一系列处理措施，充分运用PDCA管理办法，降低急救药品的报损率，保证了急救药品的完好备用，为抢救危急重症病人提供强有力的后盾。通过统一增加急救车内隔离板，避免因药物清点碰撞，多次接触，且药物混乱杂多，造成各种药品、物品的标识不清， 物品磨损增加，避免了抢救药品的浪费报损；通过对药物粘贴近效期标志， 方便护士清点药物数量、效期，先期先用，保障了用药的安全性，同时节约了资源，降低了药物报损率，节省了科室费用成本。通过使用药物原装盒密封或使用透明胶保护安瓿，减少因清查药物造成的药物标签磨损或破损；通过PDCA循环管理办法，完善并在全院推行了相关急救药品交接、管理、效期药品管理、药品报损管理，更好的服务于临床工作者，为急危重的抢救提供强有力的保证，提高了全院的抢救水平。

综上所述，通过对急救药物品目录、急救车内部设置、药品包装、效期、药品危险程度标识及急救药品管理制度的质量改进，明显降低的急救药品的报损率。在本次持续质量改进当中，我们发现药品破损在药品报损率中占有较大的比例，因此下一阶段持续改进的重点为药品破损。