翻转缝合会阴技术在阴道分娩中的研究

王明喜，冯丽芳，周华姣

（东莞市东南部中心医院产科，广东 东莞 523710）

在尽量限制会阴切开面积与深度的基础上，提出了翻转缝合会阴技术，但目前关于此技术在会阴创伤缝合中的应用研究还较少，故本文对125例阴道分娩患者的会阴缝合方法进行研究对比，为优化会阴缝合技术提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择本院2017年2月到2019年2月125例阴道分娩患者作为研究对象，根据会阴缝合方法，将进行传统缝合的65例患者设为对照组，60例进行翻转缝合的患者设为试验组。对照组平均年龄(29.2±2.6)岁；平均孕(39.3±1.1)周。试验组年龄平均年龄(29.7±2.8)岁；均孕(39.5±1.2)周；平均(64.1±5.4)kg。两组一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：常规冲洗消毒会阴切口，用2-0号肠线（抗菌微乔线）从切口内顶端0.5～1cm处连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结；间断缝合肌层，充分止血和关闭死腔。

试验组：将传统缝合路径翻转，使用2-0抗菌薇乔缝线从裂伤底部进针，在伤口的右侧边缘出针，再从左侧边缘进针，从裂伤底部出针，线结包埋在黏膜组织内部，避免恶露浸润和线结反应；缝合皮下组织时，在真皮层下方潜行约1cm，最大程度减张；皮内缝合皮肤，使用3-0快薇乔缝线，第一针线结打在皮下组织层，从皮肤裂伤的顶端出针，进行皮内缝合，保证表皮充分向上翘起后打结。

1.3 评价指标

对比两组产后视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)、会阴愈合情况、术后并发症。

1.4 统计学处理

用EpiData3.1软件校正所有数据，采用SPSS22.0处理；“n(%)”形式录入计数资料，并以x2检验；“”形式录入计量资料，结果用t检验；检验水准：P＜0.05示比较结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后VAS

对照组产后VAS评分(5.24±1.02)分，显著高于试验组产后VAS评分(3.76±0.91)分，差异有统计学意义(t=8.533，P＜0.01)。

2.2 会阴愈合情况

对照组会阴愈合率83.08%，显著低于试验组会阴愈合率95.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组会阴愈合情况比较()

表1 两组会阴愈合情况比较()

组别 甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合 愈合率(%)对照组(n=65) 25(38.46) 29(44.62) 11(16.92) 54(83.08)试验组(n=60) 34(56.67) 23(38.33) 3(5.00) 57(95.00)x2/z 2.175 7.280 P 0.038 0.007

2.3 术后并发症

对照组术后并发症发生率18.46%，显著高于试验组术后并发症发生率6.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

本研究结果显示，对照组产后VAS评分显著高于试验组。这是因为翻转缝合会阴技术能在最大程度上减少黏膜、肌层、皮肤组织间的张力，进而降低伤口受压时的剪切力、牵拉力，更利于切口的早期愈合[1]。有不同研究[2]指出，会阴愈合不良主要与产妇体质量、产程、羊水污染等有关，且进行切口缝合时，缝线不宜过紧过密，组织间不留间隙既可。这提示我们在选择合适的技术缝合会阴切口时，还需加强产后清洁护理，防止分泌物浸泡伤口，保证会阴不受阴道、尿道、肛门等部位的菌群感染。

直肠损伤是会阴切口缝合术后的常见并发症，多因缝线穿透直肠黏膜而引起，可直接加重局部疼痛、红肿，引起肛门坠胀，也可引起切口二次裂伤，甚至会致会阴局部膨起变薄，形成一条裂痕而难以修复[3-4]。试验组的术后并发症发生率虽显著低于对照组，但仍有会阴裂伤和切口感染（愈合不良）情况发生，这考虑与翻转缝合会阴技术操作熟悉程度有关。