人性化探视制度在心胸外科ICU中的应用

王 安

（宜兴市人民医院心胸外科，江苏 宜兴 214200）

心胸外科疾病手术大、时间长，对患者身心打击较大，加之术后入住ICU，气管插管、呼吸支持、引流管刺激、伤口疼痛等带来的不适，容易产生焦虑、恐惧，甚至思维紊乱等一系列精神障碍现象[1]。家属作为ICU患者最有力的社会支持者，对患者的生理及心理康复起着至关重要的作用[2]。我国目前大部分ICU仍采用限制性探视制度(Restricted Visiting Policy，RVP)，对探视人数、探视开始时间和探视持续时间等均加以限定[3]。我科从2017年1月份开始，采用人性化探视制度，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年12月入住我院心胸外科ICU的患者，按照入院先后顺序，2017年1月～2017年12月的537例患者作为试验组，其中男性314例，女性223例，年龄14～83岁，平均(61.34±12.97)岁，体外循环手术者58例，主动脉覆膜支架植入手术者13例，开胸手术者74例，胸腔镜手术者324例，重症胸外伤、胸腹联合伤者42例，其他危重症患者26例；2016年1月～2016年12月的508例患者作为对照组，其中男性342例，女性166例，年龄15～85岁，平均(57.78±10.23)岁,体外循环手术者68例，主动脉覆膜支架植入手术者10例，开胸手术者111例，胸腔镜手术者259例，重症胸外伤、胸腹联合伤者49例，其他危重症患者11例。两组患者性别、年龄、文化程度、病种、麻醉及手术方式、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组

采用人性化探视方式，电话预约，避开无菌操作、抢救、休息等时间段，允许一次1-2名家属入室探视1位患者，不超过3位患者被同时探视，每天不限制探视总人数，不规定探视时间，探视结束做好床单位及空气消毒。感冒、带菌者、有传染病者不允许进入探视。

1.2.1.1 有效沟通

①加强与家属的沟通：充分认识并理解家属的心情，配合医生向家属准确及时传递患者的病情及相关治疗信息，为家属提供心理支持，帮助家属应对危机。向家属介绍探视注意事项，并登记联系方式。指导家属根据患者病情及口味准备患者喜爱的食物，探视时协助患者进食。②加强与患者沟通：美国传播学家艾伯特拉比安曾提出一个公式：信息的全部表达=语调（7%）+声音（38%）+肢体语言（55%）[4]。可以进行语言交流的患者，指导家属通过抚摸、语言交流等方式安慰、鼓励患者，调动患者配合治疗的积极性。对于不能进行语言交流的患者，指导家属通过手语、书写、图片等方式进行非语言交流，及时解决患者的需要。

1.2.1.2 探视前准备

①环境准备 保持病房清洁、整齐，减少不良环境对患者及家属的恶性刺激；避免医务人员在病房内大声说笑和讨论病情。注意拉上隔帘，使环境相对私密。②患者准备 探视前做好患者病情评估，使患者外表形象处于良好状态，伤口及时换药，床单元整洁，安置患者舒适体位等，提醒清醒患者注意控制情绪。③物品准备 准备好洗手液、无菌口罩、帽子、消毒液、消毒拖鞋（或鞋套）及隔离衣，在探视时由专人引导，着装规范，有序进入。

1.2.1.3 探视后处理

空气消毒机白天持续开放，在探视结束后及时消毒液擦拭床单元及床旁物品，每天定时开窗通风。

1.2.2 对照组

采用传统的限制性探视制度，在每日14：30至15：00，允许每位患者不超过2名家属进行探视。

1.3 观察指标

①利用Zung编制的焦虑自评量表[5]，比较两组患者及患者家属的焦虑评分。②患者护理满意度调查：患者转入普通病房后第二天，填写我科的护理工作满意度调查表，分为很满意、比较满意、一般、不满意。满意度=(很满意例数+比较满意例数)／总例数×100%。

1.4 统计学方法

定性资料采用频数及百分比(%)进行统计描述，两组间等级资料的比较采用Mann-Whitney U检验（或者说两样本秩和检验），两组间分类资料的比较采用χ2检验。统计分析在SPSS 25.0中实现，检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的焦虑评分比较见表1。试验组秩均值（为447.08）显著低于对照组秩均值（为603.25），且差异具有统计学意义（P＜0.001）；因此可认为采用人性化探视方式组患者焦虑程度明显低于传统的限制性探视组。

2.2 两组患者家属的焦虑评分比较见表2。试验组秩均值（为433.67）显著低于对照组秩均值（为617.43），且差异具有统计学意义（P＜0.001）；因此可认为采用人性化探视方式组患者家属焦虑程度明显低于传统的限制性探视组。

2.3 两组患者及家属对心胸外科ICU护理满意度比较见表3。采用人性化探视方式组满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

我院心胸外科ICU主要收治心胸外科大手术后患者，以及各种急危重症患者，如主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、严重胸部创伤、食管破裂、心脏破裂等。受疾病本身、手术、麻醉药物等诸多应激因素影响，各种管道留置、仪器设备噪音等刺激，患者易出现焦虑、抑郁、敌对等情绪障碍和心理压力，降低术后与医疗护理配合的依从性。家属是患者的精神支柱，ICU的患者更需要亲人的关心与鼓励。家属作为社会支持的一部分，能增强患者的弹性防御线，提高个体应对压力的能力；患者通过家属来访，得到情感上的支持，也利于安心养病，促进疾病康复。有研究[6]显示：灵活的ICU探访时间可减少患者谵妄和焦虑症状，并提高家庭成员的满意度。鼓励家属参与心理护理，适度开放ICU探视，让家属给患者以心理上的支持和安慰，提高患者的生存质量[7]。

表1 两组间患者焦虑程度的比较分析

表2 两组间患者家属焦虑程度的比较分析

表3 两组间满意比例的比较分析

我科通过实施人性化探视制度，给患者和家属提供一个相互支持鼓励以及情感交流的平台。家属有效利用探视时间，帮助患者树立起战胜疾病的信心，缓解其孤独、焦虑、恐惧的心理，有利于患者的预后；也在一定程度上减轻了患者家属的不安、焦虑、内疚与悲痛的情绪，同时也利于家属理解与支持护士的工作，减少了护患矛盾，提高了护理满意度，符合“以人为本”的人性化管理。通过有效的空气消毒、开窗通风等措施能起到净化空气的目的，通过正确洗手、戴口罩、帽子以及更换消毒拖鞋（或鞋套）、隔离衣，切断传播途径，不会增加医院感染发生率，符合医院感染管理科的要求[8]。

人性化探视制度，值得临床各ICU推广。但是，由于预约电话增多，引导家属洗手、穿脱隔离衣、与家属沟通交流等，导致工作量增大，在护理人力资源不足的现况下，人性化探视制度实施也存在一定的难度，需要各方面紧密配合。