体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征患者应用的护理

刘聪颖，洪成成

（徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221005）

急性呼吸窘迫综合征（ Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种严重的肺部并发症，会造成低氧血症和呼吸衰竭，具有较高病死率[1]。近年来，随着体外膜肺氧合（ECMO）技术的进步，它有效的减少肺部压力，同时对血液做充分氧合及二氧化碳清除，恰好成为部分ARDS患者的主要治疗方法，使得患者生命安全得到有效保障。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对2015年2月～2018年3月期间于本院接受体外膜肺氧合治疗重症ARDS患者49例展开研究，入组患者男20例、女29例；年龄30～79例，平均（4.52±1.02）年。患者诊断资料及合并症相关等数据如表1所示。

表1 2组患者临床护理依从性[n,%]

1.2 护理方法

（1）强化病房环境管理：患者长时间接受ECMO支持，创伤大、管道多、介入性操作多。因此，为预防感染，针对该类患者要采取保护性隔离措施，予以独立房间，同时严格控制入室人员数量及物品；24h开启空气净化机消毒空气，定期予以消毒管理。（2） 中心静脉导管的管理：为患者行中心静脉穿刺前，使用含醋酸氯已定溶液对局部皮肤消毒，预防血液感染；坚持无菌操作，观察穿刺点皮肤是否有感染，注意测量体温，血常规变化。（3）体温监测及控制：血液在体外管路中转流，患者体温相对低，由于体温过低会引发患者寒颤，增加患者机体氧耗量，易于诱发凝血或血流动力学紊乱。因此要做好保暖工作，ECMO水箱温度控制在36.5～37.0℃，可使用复温毯控制外界温度预防患者体温过低。（4）ECMO并发症观察及护理：ECMO常见并发症包括出血、溶血、感染等，其中出血较为常见，以脑出血最为严重。①出血监护：根据相关研究提示[2],呼吸支持患者出血发生率高达50%，护理人员密切关注意识、瞳孔变化、皮肤粘膜是否出血或有斑淤。为预防出血，尽量减少各种穿刺和采血，行动脉或深静脉穿刺，提高穿刺成功率。②血栓及溶血监护：ECMO治疗时出现抗凝不足，易引起体内发生血栓，导致器官栓塞。要求护理人员密切注意患四肢末梢颜色、皮温，若有缺血、皮肤发白等异常情况，立即监测腿围变化并予以对症处理。（5）尿量监测：ECMO对全身灌注是否充足，需要经过肾的灌注才能看出，而尿量是最直接的反映。在ECMO治疗时维持尿量超过2ml/（kg•h），若低于0.5ml/（kg•h）则提示肾功能受损。应常规留置尿管接监测尿袋，严密监测每小时尿量，观察尿液颜色，若出现肉眼血尿，表示可能出现溶血，患者需要定期开展静脉滴注5%碳酸氢钠注射液（125ml），每日两次，以此碱化尿液，预防尿路感染。

2 结 果

本次入组49例患者中，入组患者均成功撤离ECMO，继续为患者实施机械通气及肺外器官功能支持，31例继续接受机械通气5～8d后摘除呼吸机。其中有10例患者出现败血症，经强化抗感染、支持治疗后好转，治愈35例，治愈率为71.43%（35/49）；死亡4例，死亡率为8.16%（4/49）。

3 讨 论

ARDS是急性肺损伤的重要形式，同时也是导致急性呼吸衰竭的危险性因素[3]。低氧血症是其典型的临床表现，随着医疗水平的提升，ECMO有利于改善ARDS严重的低氧血症，使得肺部暂时得到休息，等待肺组织修复，而有效的护理干预可确保ECMO的正常运行，确保临床护理效果。所以要求护理人员要掌握ECMO相关知识，予以患者做评分评估，并根据评估结果制定合理的护理方案，协助患者顺利度过ECMO治疗期[4]。本次研究结果显示重症ARDS患者采取ECMO的护理，成功治愈35例。说明护理干预对确保临床效果具有积极作用。究其原因，护理干预根据ECMO治疗期间可能发生的事件制定护理干预措施，做好各项预防工作，减少患者出血、感染等并发症的出现，保障了患者的生命安全。

综上所述，在ECMO治疗中为ARDS患者开展护理干预是患者治疗成功的重要保证，因此临床应予以足够重视，确保患者顺利度过治疗期。