基于风险矩阵法的临床护士疲劳风险评估

陈 燕，周素蓉，包芙蓉，陈顺玲

（四川省广汉市人民医院，四川 广汉 618300）

2018年德阳市科技计划重点研发项目-社会发展领域研发项目（医疗类）《临床护士疲劳风险识别与干预研究》，项目编号：2018SZS098

近年来，风险管理的方法已广泛应用于医药工程[1]、护理等医疗领域。疲劳作为临床护理工作中难以避免的一个风险，有较大的危害性，并且有较高的发生率。在高度重视安全的民航业，早在2011 年就官方发布了疲劳风险管理系统的指导手册(FRMS)[2]。而在同样重视安全的医疗护理行业，按照风险管理的方法对疲劳进行管理的研究还是凤毛麟角，本文旨在初步探讨临床护士的疲劳风险的识别和评估，为建构临床护士疲劳风险管理体系奠定基础。

1 资料与方法

1.1 研究资料

通过文献查阅提取导致临床护士疲劳的危险因素。同时，组织各科室资深护士进行头脑风暴，提出可能导致护士疲劳的因素，初步形成临床护士疲劳风险因子库。在此基础上，将各项因素进行分析综合归类，由护士疲劳风险管理小组筛选出28个临床护士疲劳风险因子，编制出临床护士疲劳风险评估问卷。

1.2 研究方法

将编制好的临床护士疲劳风险评估问卷发放给8位资深的护理专家，8位护理专家分别为内外科各3位，儿科1位，护理部1位。由专人使用相同的指导语对专家进行说明，专家填写好后及时收回问卷。

1.3 统计方法

将专家填写的临床护士疲劳风险评估问卷数据录入excel，计算出每一项风险可能性（P）和后果严重性（C）的均值，并将可能性和严重性的分数相乘，得出相应的风险等级（R）。绘制出临床护士疲劳风险矩阵，按照风险等级分别归属于相应的风险区域。

2 结 果

2.1 临床护士疲劳风险因子识别

通过文献查阅和项目小组成员头脑风暴识别出临床护士疲劳风险因子，根据因子的属性将因子分为四个方面，即生理因素、社会心理因素、家庭因素和工作因素四个一级指标。

每个一级指标下包括7个二级指标，共有28个二级指标。具体的风险识别指标体系为：一级因素A1生理因素包括B1月经期、B2怀孕、B3因工作原因导致的疾病、B4非工作原因导致的疾病、B5轮班导致的生物节律紊乱、B6夜班导致的睡眠问题、B7其它原因导致的睡眠问题；A2社会心理因素包括B8生活习惯不规律、B9对前途的忧虑、B10对工作状况的不满、B11对疾病、痛苦、死亡的无力感、B12紧张的人际关系、B13经济紧张，物质需求得不到满足、B14过度的娱乐活动；A3家庭因素包括B15无法陪伴家人、孩子的愧疚、B16与家人产生矛盾、B17失恋/分居/婚姻破裂、B18失去家人、B19过多的家务、B20照顾小孩、B21、照顾生病的家人；A4工作因素包括B22工作超时、B23劳动强度大、B24上、下班途中消耗的精力、B25业余时间参加会议、学习、B26工作风险高、B27医护关系紧张、B28医患关系紧张。

2.2 风险矩阵评分结果

将严重性和可能性两个维度组合成矩阵，可以得到三个不同的风险区域，低风险带表明该因子可能导致的疲劳风险处于可接受的范围内，但依然不容忽视。中风险带需要对现有的控制措施进行认真考虑，必要时增加或者改善控制措施。高风险带应引起高度重视，采取措施进行控制，将风险程度降低。

图1 临床护士疲劳风险评估矩阵

3 讨 论

临床护士疲劳发生率很高，且与焦虑和职业倦怠显著相关，影响因素也很多，有来自工作、家庭、社会心理、个人等各个方面[3]。因此，临床护士疲劳风险识别与评估具有非常重要的意义。本研究遵循完整性、系统性和重要性原则，通过文献查阅、头脑风暴等方法识别出28个可能导致临床护士疲劳的危害，分别归属于4个大类。在研究中也发现不同科室的疲劳风险差别较大，可根据实际情况制定具体科室的疲劳风险评估。

临床护士疲劳风险评估是指识别出潜在危害后，对危害发生的概率和严重性进行估计。本研究通过风险矩阵发现本研究28个风险因子，失去家人、夜班导致的睡眠问题、照顾生病的家人三个因子处于高风险状态，如果发生，将作为高危事件来处理。本研究也存在一些不足，临床护士疲劳风险是一个动态变化的过程，还要进行多次纵向的疲劳风险识别。同时除了文献查阅，头脑风暴外，疲劳风险识别还可以使用不同的研究方法来识别出更多可能导致护士疲劳的风险因子。

综上所述，护士疲劳已经引起了越来越多的关注，医务人员的疲惫及其带给患者安全方面的影响已被列为2019年美国医疗机构十大患者安全关注点的第三点[4]。本研究通过对导致临床护士疲劳因素进行识别，使用风险矩阵等方法对风险进行评估，以利于明确护士疲劳风险管理的重点，也为构建临床护士疲劳风险管理体系奠定了基础。