三种不同护理措施在卵巢癌患者HIPEC治疗中渗液管理的效果观察

王晶　刘艳华　高军谊　杨博　陈建华

【摘 要】 目的：探讨卵巢癌患者行HIPEC治疗中三种不同护理措施针对患者腹腔灌注管周围渗液时的管理效果。方法：将2017年1月至2018年12月在解放军总医院妇科行HIPEC治疗的114例中晚期卵巢癌患者随机分为三组，分别为可塑贴环固定法组、胶布固定法组、腹壁加压包扎法组。观察三组患者腹腔灌注管周围渗液发生率、腹壁及皮肤刺激、损伤情况、患者主观舒适度。结果：可塑贴环固定法在HIPEC治疗中可显著降低腹腔灌注管松脱以及渗液现象、有效降低皮肤损伤率、提高患者舒适满意度。结论：可塑贴环固定法可减少卵巢癌患者HIPEC治疗中腹腔灌注管周围渗液发生率，减少不良事件的发生，保障护理安全。

【关键词】 渗液管理;HIPEC;卵巢癌;可塑贴环

To observe the management effect of exudate by three different nursing measures in the HIPEC treatment for patients with ovarian cancer

Wang Jing*， Liu Yanhua， Gao Junyi， Yang Bo， Chen Jianhua

Department of Gynecology， PLA General Hospital， Beijing 100853

[Abstract] Objective：To explore the management effect of three different nursing measures， which were used to administrate the exudate caused by peritoneal perfusion tube in the HIPEC treatment for patients with ovarian cancer . Methods： 114 patients with advanced ovarian cancer treated with HIPEC were randomly divided into three groups，who were hospitalized in the department of gynecology，PLA General Hospital from January 2017 to December 2018. Patients in these three groups were applied by plastic ring fixation， adhesive tape fixation and abdominal wall compression bandage，respectively. The incidence of peritoneal perfusion leakage， skin irritation or injury of abdominal wall and patients subjective feeling were observed. Results： Plastic ring fixation can reduce the loosening and exudation incidence of the peritoneal perfusion tube significantly， decreased the rate of skin damage and improve patients' subjective feeling effectively in the HIPEC treatment. Conclusion： Plastic ring fixation can reduce the incidence of peritoneal exudate and reduce the occurrence of adverse events in patients with ovarian cancer treated by HIPEC.

[Key words]Exudate management; Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy（HIPEC）; Ovarian cancer; Plastic attachment ring

卵巢癌是嚴重影响女性生命健康的恶性肿瘤之一，临床病死率高，居女性妇科恶性肿瘤的首位[1]。由于卵巢癌发现时大部分已处于晚期，手术已不能完全清除病灶，放疗效果也有限。针对卵巢癌盆腔种植和淋巴转移的特点，腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）是目前治疗卵巢癌的一种重要手段[2]。HIPEC通过腹腔直接给药，大大增加化疗药物与卵巢癌接触的浓度和时间，最大限度地杀伤肿瘤细胞，减少因全身静脉化疗引起的毒性反应[3-6]。但在临床护理工作中经常会发现HIPEC治疗中灌注液容易从引流管周围渗出，影响治疗效果并造成并发症。本研究旨在探讨有效防止HIPEC治疗中渗漏发生的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科2017年1月至2018年12月接受HIPEC治疗的114例中晚期卵巢癌患者作为研究对象，按治疗的先后顺序分为三组，分别为可塑贴环固定法组（A组）40例、胶布固定法组（B组）38例、腹壁加压包扎法组（C组）36例，所有患者年龄22～69岁，平均（48.5±10.2）岁。入组患者均按国际妇产科协（FIGO）卵巢癌分期[4]，均无高血压或严重心血管系统疾病，心电图、血常规或肝肾功能检查无治疗禁忌证，骨髓造血功能正常。

1.2 方法

1.2.1 治疗设备 本研究采用BR-TRG-I型新型體腔热灌注治疗仪（广州保瑞医疗技术有限公司生产），液体流量：100～600mL/min之间可调节，灌注流量控制精度±5%，测温精度±0.1℃，控温精度±0.16℃。

1.2.2 管道留置 B超引导下穿刺置管放置灌注管道、开腹手术术中放置、腹腔镜探查术中放置。分别于左右膈下各置管1根灌注入液管，盆底置2根灌注出液管，隔日灌注，共3次。

1.2.3 操作方法 无菌操作连接灌注循环管路，将热探头测温传感器置入相应管路测温管内，确定管道通畅及生命体征稳定，遵医嘱将化疗药物、0.9%的氯化钠溶液3000～4000mL加入HIPEC治疗仪专用袋中。启动仪器，预热至41℃，打开腹腔灌注管，设定治疗温度为43℃（恒温），循环流速为400～600mL/min，治疗时间为60～90min。进行恒温、持续循环腹腔灌注化疗，灌注过程中腹腔内液体量1500～2500mL，结束后腹腔内保留约1000mL灌注液，余液排出腹腔外。

1.3 观察指标

分别观察三组患者腹腔灌注管周围渗液发生率、腹腔灌注管周围腹壁及皮下皮肤刺激及损伤情况、患者局部皮肤主观舒适度。其中，皮损情况按WHO抗肿瘤药皮肤损伤不良反应分级[7]，分为临床皮肤损伤Ⅰ度（皮肤红斑、疼痛）、Ⅱ度（水疱、瘙痒）、Ⅲ度（湿性脱皮溃烂）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间计数资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者HIPEC治疗中渗液情况

与A组比较，B组和C组患者在HIPEC治疗过程中腹腔灌注管周围渗液发生率较高，有显著差异（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者HIPEC治疗中渗液后皮肤损伤情况

与A组比较，B组和C组患者在HIPEC治疗过程中，腹腔灌注管固定方式以及化疗药造成的腹壁皮肤损伤情况较严重，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组患者HIPEC治疗中渗液护理时的舒适度

与A组比较，B组和C组患者在HIPEC治疗过程中，患者局部皮肤主观舒适性满意度明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

卵巢癌早期临床症状缺乏特异性，病情较为隐匿，发现时经常已经发展成中晚期卵巢癌，手术已不能完全清除病灶，放疗效果也有限，治疗后复发比例约为70%[1]。腹腔热灌注化疗（HIPEC）已成为卵巢癌化疗的一种重要手段[2]。HIPEC需要事先植入腹腔灌注管，然后将化疗药物注入腹腔。常用化疗药物包括顺铂、卡铂、5-Fu等，这些药物对皮肤、粘膜都有一定的刺激破坏作用。一旦发生灌注液从管路周围渗出，不但会减少治疗药量，降低疗效，漏至腹壁及皮下可能导致局部皮肤肿胀、疼痛、红斑及皮肤溃疡等[7-9]。传统固定腹腔灌注管的方法一般是采用胶布固定或腹带加压包扎，HIPEC治疗通常需几个周期反复灌注，留置灌注管时间长，操作次数多。笔者在工作中发现HIPEC治疗发生腹液渗漏现象不在少数，是临床不良护理事件重要风险之一。因此，观察和防止化疗药从腹腔灌注管周围渗漏是提高HIPEC疗效以及防止护理并发症的一项重要护理措施。

本研究发现，常规的固定方法在HIPEC治疗时腹液渗漏和皮肤损伤的发生率较高。胶布固定法的渗液发生率为31.6%，发生各种不同程度皮肤损伤者占60.5%;腹壁绷带加压包扎法渗液的发生率为30.6%，发生各种不同程度皮肤损伤者占66.7%。患者两种方法主观舒适度均较差，分别为42.1%和41.7%。因此，HIPEC治疗不适合使用常规腹腔灌注管固定方法。

可塑贴环是造口护理用品附件，主要应用于造口患者护理中。笔者在造口护理过程中受到启发，尝试使用可塑贴环固定法代替传统方式，取得了较好的临床效果。可塑贴环成分中的明胶取材于猪的皮肤和/或骨骼，生物相容性好，对皮肤不会产生损坏;敷贴性好，能够填平局部皮肤上的凹陷和皱褶，具有密封、隔离作用，保护皮肤免受渗液影响;去除时方法简单、方便，无残留。以上优点适合于腹腔引流管周围皮肤特点，从理论上可塑贴环适用于防止HIPEC治疗中灌注液渗漏。

笔者对可塑贴环固定法在HIPEC中的应用进行了研究，结果表明能够显著降低腹腔灌注管松脱以及渗液现象。渗液发生率仅为5.0%，各种不同程度皮肤损伤率下降至10.0%，患者舒适满意度达75.0%。笔者还发现，HIPEC治疗结束拔除灌注管后，使用可塑贴环封闭腹壁伤口，并外敷自粘性敷帖，不仅有效防止腹腔留存灌注液再次渗出，也因其体积小巧使患者感到舒适，更避免了缝合腹壁引流管伤口带给患者的痛苦。因此，该方法能够减少卵巢癌患者HIPEC治疗中腹腔灌注管周围渗液发生率，降低化疗药外渗导致皮肤损伤，不但保障了有效的药物浓度，而且改善了患者舒适度和依从性，减少不良事件的发生，保障了护理安全。

综上所述，可塑贴环在HIPEC中效果确切，操作方法简单、使用方便。

参考文献

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