肝癌介入导管室应用精细化护理预防医院感染的价值

任鲜华 冯锐 张凤英 包剑锋

[摘要] 目的 探討肝癌介入导管室应用精细化护理预防医院感染的价值。 方法 选择2014年1月～2017年12月在我院放射科导管室接受介入治疗的820例肝癌患者作为研究对象，其中2014年1月～2015年12月行常规护理的患者作为常规护理组，2016年1月～2017年12月行精细化护理的患者作为精细化护理组。对比两组医护人员无菌接触戴手套和外科洗手情况，对比两组导管室物品无菌情况，对比两组患者医院感染和住院时间情况。结果 精细化护理组医护人员无菌接触戴手套和外科洗手检测的合格率均显著性高于常规护理组（P<0.05）;精细化护理组导管室空气、导管室物品表面、消毒剂以及无菌物品的无菌情况的合格率均显著性高于常规护理组（P<0.05）;精细化护理组患者的医院感染率和住院时间均显著性小于常规护理组（P<0.05）。 结论 导管室对肝癌患者行介入治疗时实施精细化护理可以显著降低医院感染的发生率，缩短住院时间，具有很高的临床价值。

[关键词] 精细化护理;导管室;肝癌;介入;医院感染

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0169-04

The value of refined nursing in preventing nosocomial infection in the interventional catheterization of liver cancer

REN Xianhua FENG Rui ZHANG Fengying BAO Jianfeng

Department of Radiology， Hangzhou Xixi Hospital， Hangzhou 310023， China

[Abstract] Objective To explore the value of using refined nursing in the interventional catheterization of liver cancer to prevent nosocomial infection. Methods 820 patients with liver cancer who underwent interventional therapy in the Department of Radiology in our hospital from January 2014 to December 2017 were selected as subjects. Among them， the patients treated with routine nursing from January 2014 to December 2015 were set as the routine nursing group. Patients who underwent refined nursing from January 2016 to December 2017 were included as the refined nursing group. The sterile contact with gloves and surgical hand washing between two groups of medical staff were compared. The sterility of the two sets of catheter room items between two groups was compared. The hospital infection and hospitalization time of the two groups were compared. Results The qualified rate of sterile contact gloves and surgical hand washing in the refined nursing group was significantly higher than that in the routine nursing group（P<0.05）. The qualified rate of the air in the catheter room， the surface of the article in the catheter room， disinfectant and no the aseptic condition of the sterile items in the refined nursing group was significantly higher than that of the routine nursing group（P<0.05）. The hospital infection rate and hospitalization time of the patients in the refined nursing group were significantly lower than those in the routine nursing grou（P<0.05）. Conclusion The implementation of refined nursing in the interventional treatment of patients with liver cancer in the catheter room can significantly reduce the incidence of nosocomial infection， shorten the length of hospital stay， and has high clinical value.

[Key words] Refined nursing; Catheter room; Liver cancer; Intervention; Nosocomial infection

肝癌是临床中的常见病，发病率和死亡率逐年增高。肝脏血管内介入手术是目前治疗肝癌的新型、有效的治疗方法，通过造影、灌注、支架、栓塞等操作完成病情的诊断和治疗，相较于传统的内科，外科治疗方法具有很强的优势[1，2]。但在导管室对肝癌患者进行介入治疗时，常因为护理工作的不足而造成医院感染，严重的影响患者术后康复，延长患者的住院时间、增加住院费用。目前已经有文献报道，在导管室对多种疾病进行介入治疗时采用精细化护理可以显著降低医院感染[3-5]，但少有关于用精细化护理来预防在导管室进行肝癌介入治疗时发生医院感染的文献报道。因此本研究以在我院导管室接受肝癌介入治疗的患者作为研究对象，通过对比精细化护理和常规护理，来探讨精细化护理预防在导管室进行肝癌介入治疗时发生医院感染的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2017年12月在我院放射科导管室接受介入治疗的820例肝癌患者作为研究对象，根据研究对象住院时间及进行介入治疗术的护理措施将研究对象分为常规护理组和精细化护理组，每组410例。其中常规护理组患者接受介入治疗的时间为2014年1月～2015年12月，精细化护理组患者接受介入治疗的时间为2016年1月～至2017年12月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究通过杭州市西溪医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）没有介入治疗史者;（2）符合介入治疗条件者;（3）除肝脏外其他脏器功能正常或仅出现轻微降低者;（4）精神状态正常者;（5）患者或家人对本研究内容知情且签署知情同意书。排除标准：（1）术前有感染者;（2）术前服用抗感染药物者;（3）感染症状不典型、感染部位不明确者;（4）术前免疫功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 术前护理  术前1天，均对常规护理组和精细化护理组患者进行介入术前探访，探访内容主要为：与患者沟通，向患者介绍介入治疗的相关知识及手术过程中的注意事项，增强患者对介入治疗的信心以及顺应性，安抚患者的焦躁情绪。在沟通的过程中如发现影响介入治疗的相关问题，及时将相关问题告知介入操作医生并协助医生解决问题。

1.3.2 围术期护理  对于常规护理组患者在导管室接受肝癌介入治疗时，按照导管室的常规操作规范要求进行防止医院感染的护理，主要包括：严格执行导管室的双手常规消毒，穿手术服，戴手套和鞋套，严格执行导管室各项消毒隔离制度。

对精细化护理组患者在导管室接受肝癌介入治疗时，在按照导管室的常规操作规范的要求基础之上从人员管理、环境管理、物品管理等方面施行精细化护理。主要为：①人员管理。建立以导管室护士长为首的导管室医院感染控制的精细化护理小组，定期对参与肝癌介入治疗的护理人员进行感染知识、无菌操作的集中强化培训，定期考评护理人员对培训内容的掌握情况和执行情况;②环境管理：每个月固定时间对导管室内的空气、器物表面、医生和护理人员的手做细菌培养，每天完成导管室的介入操作后对导管室进行彻底的清洁和消毒，在施行每1例肝癌介入手术前30 min开启循环风，对导管室进行动态消毒，术后30 min停止循环风，同时有空气净化设备的技术员对导管室内的空气进行24 h的监督;③物品管理：根据类别的不同，对肝癌介入操作所需要适用的手术器械进行高温高压蒸汽、过氧化氢低温等离子灭菌，一次性的物品在拆开最小包装后即放入导管室，需要适用的导管室的外部仪器进入导管室前需要经过消毒擦拭。术中所产生的垃圾分类存放，各类复用的器械、敷料等临时存放于操作简外的缓冲室内，严禁手术室和污染通道的空气发生对流。术后将术中所产生的各类垃圾及时转运出导管室。

1.4 观察指标

医院感染控制小组对参与肝癌介入手术操作的医护人员无菌接触戴手套和外科洗手情况进行检查，统计两组导管室物体表面、导管室空气质量、消毒剂以及无菌物品的无菌抽检情况，统计两组患者医院感染情况和住院时间，其中医院感染的诊断标准为2001年原中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[6]，并结合临床医生对感染症状的诊断分析。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 結果

2.1 两组医护人员无菌接触戴手套和外科洗手情况比较

检查常规护理组和精细化护理组医护人员无菌接触戴手套和外科洗手情况进行比较。结果显示精细化护理组医护人员无菌接触戴手套和外科洗手的合格率均显著性高于常规护理组（P<0.05）。见表2。

2.2 导管室空气、导管室物品表面、消毒剂及无菌物品的无菌情况比较

对比检查常规护理组和精细化护理组医护人员检查导管室空气、导管室物品表面、消毒剂以及无菌物品的无菌情况。结果显示精细化护理导管室空气、导管室物品表面、消毒剂及无菌物品的无菌的合格率均显著性高于常规护理组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者医院感染和住院时间情况比较

对常规护理组和精细化护理组患者医院感染情况和住院时间情况进行比较。结果显示精细化护理组患者的医院感染率和住院时间均显著性小于常规护理组（P<0.05）。见表4。

表4   两组患者医院感染率和住院时间比较

3 讨论

肝癌的介入治疗相对于传统的外科手术治疗具有创伤小、疗效显著、并发症少、术后住院时间短等优点，然而对于接受肝癌介入治疗的患者来说，其病情已往往处于癌症的晚期，肝功能已经处于较弱的状态[7-9]。有研究表明当肝功能处于较弱状态时，机体抗感染的能力显著减弱[10，11]。因此在对患者进行肝癌介入治疗时，如果护理措施不当，无菌操作没有认真施行，患者在接受介入治疗时，很容易发生医院感染。而介入治疗并发医院感染是肝癌介入治疗的常见并发症，会严重影响患者术后恢复，延长住院时间。有研究表明肝癌介入治疗发生医院感染与导管室医护人员的无菌意识、导管室的环境及介入操作过程中所使用物品的无菌状况有密切相关性[12，13]。另外导管室医院感染是一种常见的介入治疗并发症，导管室医院感染与导管室的工作环境、医护人员操作技术、无菌屏障防护、医护人员管理、医疗垃圾处理等多种因素紧密相关[14]。肝癌患者介入治疗后发生医院感染不仅会降低治疗效果和预后效果，而且还会增加患者的病痛以及治疗费用。因此预防导管室医院感染的护理工作十分重要，可通过提高护理质量，改善上述医院感染的危险因素，减少或避免肝癌介入治疗的医院感染。目前精细化护理已经在多个科室的日常护理工作中得到应用，其特别强调护理工作的管理制度[15，16]。从目前的情况来看，精细化护理可以显著的提高护理质量，降低患者住院或施行外科手术时医院感染率[17，18]。然而关于精细化护理在预防导管室进行肝癌介入治疗时医院感染少有文献报道。

本研究中通过建立以导管室护士长为首的精细化护理管理小组，从人员管理、环境管理、物品管理等方面施行精细化护理。本研究中施行精细化护理后医护人员无菌接触戴手套和外科洗手检测的合格率均显著性得到提高，这说明导管室施行精细化护理后，对医护人员进行感染知识、无菌操作的集中强化培训十分有效，提高了医护人员的无菌及防感染意识。有研究表明每日导管室内的介入手术完成后对导管室进行清洁消毒，每例介入手术开始前30 min进行循环动态消毒，介入操作所需要适用的手术器械进行高温高压蒸汽、过氧化氢低温等离子灭菌等一系列的操作后，可以显著的降低医院感染的发生率[19，20]。本研究中施行精细化护理后导管室空气、导管室物品表面、消毒剂以及无菌物品的无菌情况的合格率均得到显著性的提高，这说明精细化护理可以为肝癌介入治疗提供更清洁无菌的手术环境。本研究中施行精细化护理的感染介入患者的住院时间和医院感染的发生率均得到显著的降低，这说明在导管室对肝癌患者行介入治疗时，实施精细化护理可以显著的降低医院感染的发生率，缩短住院时间。

综上所述，对在导管室进行肝癌介入治疗的患者行精细化护理可以有效的预防医院感染的发生，具有很高的临床使用价值。

[参考文献]

[1] 孙世蒙，郭应兴，雷振武，等. TACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓研究进展[J]. 介入放射学杂志，2017，26（7）：668-671.

[2] 冯锐，徐后云，侯勤明. Embosphere生物微球联合碘化油栓塞治疗中晚期原发性肝癌的疗效与安全性[J]. 现代实用医学，2017，29（10）：1365-1367，1406.

[3] 赵永青，雷利华，李瑞博，等. 神经介入导管室应用精细护理预防医院感染的评价[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3343-3345.

[4] Rosenthal VD，Bijie H，Maki DG，et al. International Noso-comial Infection Control Consortium（INICC） report，data summary of 36 countries，for 2004-2009[J]. American Journal of Infection Control，2012，40（5）：396-407.

[5] 關燕琼.精细化护理管理在医院感染控制中的应用观察[J].中国社区医师，2015，31（30）：137，139.

[6] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[J]. 中华医学杂志，2001，81（5）：61-67.

[7] 钱多，沈静慧，王玫玲. 临床护理路径在我国肝癌介入治疗术后患者中应用效果的Meta分析[J]. 中国全科医学，2014，17（35）：4188-4193.

[8] 黄旭芳，李芳，毛剑婷，等. 积极心理干预对肝癌患者介入治疗创伤后成长及乐观倾向的影响[J]. 介入放射学杂志，2016，25（5）：449-452.

[9] 李彩霞，卢惠娟，秦薇，等. 肝癌介入治疗患者心理韧性发展过程的质性研究[J]. 护理学杂志，2018，33（11）：76-79.

[10] 韦小妹，张名林，张金，等. 肝癌介入化疗患者医院感染的病原菌分布及影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2018，28（17）：2621-2624.

[11] 李藏妥，宋光，曹宏霞，等. 血清降钙素原与C-反应蛋白对肝癌介入手术患者感染的监测[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（5）：994-995，1004.

[12] 赵传林，于震，李伟，等. 原发性肝癌介入化疗患者医院感染的特点与预防研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（23）：5406-5408.

[13] 李红杰，陈秀丽，王艳红，等. 肝癌介入化疗患者医院感染的临床特征与预防[J]. 中华医院感染学杂志，2016， 26（15）：3484-3486.

[14] 麦爱欢，江丽嫚，李雯，等. 精细化护理预防急性冠脉综合征患者医院感染的效果观察[J]. 护士进修杂志，2017，32（15）：1416-1418.

[15] 黎云霞，李淑玲. 介入室可复用器械集中管理前后清洗质量的比较[J].中国当代医药，2014，21（23）：173-174，177.

[16] 章一寅. 集束化管理策略在导管室医院感染控制中的应用[J]. 现代实用医学，2014，26（2）：236-237.

[17] Montravers P，Bassetti M，Dupont H，et al. Efficacy of tigecycline for the treatment of complicated skin and soft-tissue infections in real-life clinical practice from five European observational studies[J]. Journal of Antimicrobial Chemotherapy，2016，68（Suppl 2）：ii15-ii24.

[18] Mamishi S，Pourakbari B，Teymuri M，et al. Management of hospital infection control in iran ：A need for implementation of multidisciplinary approach[J]. Osong Public Health and Research Perspectives，2017，5（4）：179-186.

[19] 张雪梅，周小钏，李国华. 介入室器械集中清洗前后清洗质量比较[J]. 新疆医科大学学报，2013，36（6）：869-870，874.

[20] 马江敏，牛锋，张鹏. 基于循证依据的管理模式在预防介入导管室医院感染中的应用研究[J]. 中华医院感染学杂志，2018，28（17）：2696-2698.

（收稿日期：2019-05-14）