ERAS理念全程教育对胸腔镜下肺癌根治术后患者康复的影响

袁国琴 郑露

[摘要] 目的 探討加速康复外科（ERAS）理念全程教育对肺癌根治术后患者康复的影响。 方法 将2019年3～6月本院80例拟行胸腔镜肺癌根治手术的患者随机分为实验组40例和对照组40例。对照组在护理过程中选择肺癌围手术期常规健康教育，实验组在对照组的基础上实施加速康复外科理念的全程健康教育，比较两组患者治疗护理依从性、术后并发症发生率及术后恢复情况。 结果 实验组的治疗护理依从性优良率为97.5%，高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P<0.01）;实验组患者术后下床活动时间、首次排便时间、拔管时间、术后住院时间等均较对照组短，两组差异有统计学意义（P<0.01）;实验组术后并发症发生率为7.5%，对照组为37.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在护理肺癌根治术患者时实施快速康复外科理念的全程健康教育能够显著提高患者的依从性，保证患者围手术期加速康复措施的有效执行，能降低术后并发症，促进患者康复，减少住院天数，值得临床推广和应用。

[关键词] 加速康复外科;全程教育;肺癌根治术;康复

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0165-04

Effect of ERAS concept full-course education on rehabilitation of patients after thoracoscopic radical lung cancer

YUAN Guoqin   ZHENG Lu

Department of Cardiothoracic Surgery， Hangzhou First People's Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou   310006， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the accelerated rehabilitation surgery（ERAS） concept full-course education on the rehabilitation of patients after thoracoscopic radical lung c ancer. Methods 80 patients planning to undergo thoracoscopic lung cancer radical surgery in our hospital from March to June 2019 were randomly divided into experimental group（n=40） and control group（n=40）. The control group received routine perioperative health education for lung cancer during the nursing process.The experimental group was given full-course health education on the concept of accelerated rehabilitation surgery based on the treatments of the control group. The compliance of treatment and nursing， the incidence of postoperative complications and postoperative recovery between the two groups were compared. Results The excellent and good rate of treatment and nursing compliance in the experimental group was 97.5%， which was higher than 82.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The time of getting out of bed after surgery， the time of first defecation， the time of extubation， and the length of postoperative hospital stay in the control group were shorter than those of the experimental group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 7.5%， and the control group was 37.5%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of accelerated rehabilitation surgery（ERAS） concept full-course education in the nursing of patients undergoing radical lung cancer surgery can significantly improve patient compliance，ensure the effective implementation of accelerated rehabilitation measures during the perioperative period，reduce postoperative complications， promote patient rehabilitation， and reduce hospitalization days. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Accelerated rehabilitation surgery; Full-course education; Radical lung cancer surgery; Rehabilitation

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）最先是由丹麦外科医师Henrik Kehlet于2001年率先提出，在患者围手术期，采用一系列有循证医学证据的优化措施，减少患者围手术期机体术后应激反应，降低术后并发症，缩短住院时间，促进手术后患者康复[1，2]。近年来，电视胸腔镜（VATS）手术已广泛应用于肺癌的外科治疗。全胸腔镜肺叶切除加肺门及纵隔淋巴结清扫被证实与开胸手术具有同样的疗效，且创伤更小，术后恢复快。目前，加速康复外科（ERAS）理念全程教育在胸腔镜下肺癌根治术围手术期的应用研究较少，本次研究针对胸腔镜肺癌根治术患者实施围手术期全程加速康复外科理念教育，探讨其对患者依从性及术后康复的影响，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3～6月我院收治的80例胸腔镜肺癌根治术患者，以随机数字表法分为实验组与对照组，各40例。纳入标准：年龄18～70岁;身体状况良好，可耐受胸腔镜肺癌根治术患者;可正常交流者，术前CT检查肿瘤直径<3 cm、未侵犯胸壁、无纵膈淋巴结肿大的肺癌患者。排除标准：肿瘤侵犯周围器官、胸膜广泛粘连、曾行肺部手术或放疗者;不适合单肺通气者;怀孕期或哺乳期女性。实验组中：男28例，女12例，年龄36～70岁，平均（53.60±9.58）岁;受教育程度：文盲6例，初中14例，高中12例，大学及以上8例。对照组中：男30例，女10例，年龄35～69岁，平均（53.45±10.00）岁;受教育程度：文盲7例，初中13例，高中11例，大学及以上9例。两组间一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  在护理过程中对患者进行常规的围手术期健康宣教，主要以面对面讲解的形式，配合以宣传栏和宣传册。护士利用为患者进行治疗护理的时间对其进行呼吸功能锻炼、早活动指导，由患者自行决定术后下床活动时间;术后24 h进食流质。

1.2.2 实验组  由使用ERAS知识的责任组长对患者实施围手术期加速康复外科理念全程健康教育。入院时热情接待患者，了解病情，评估患者心理状况、学习需要及学习能力。根据对患者的整体评估，选择最适合的教育方法、内容及教育形式。术前采用有针对性集体教育与个体教育相结合的方法，循序渐进地介绍疾病相关知识、胸腔镜微创手术优点、快速康复理念的具体内容、先进性。通过多媒体视频讲解术前进行呼吸功能锻炼、术后进行有效咳嗽、正确保护伤口、掌握疼痛评分方法、有效止痛及带胸管早活动对加速术后康复重要性，指导患者现场进行呼吸训练，使用呼吸功能训练器，有效咳嗽、保护伤口方法操练，教育者予以纠正，对未掌握患者，教育者一对一指导，直至掌握为止。同时发放书面资料，便于复习巩固。并请已康复患者现身说法，使患者对手术的恐惧心理降到最小，能更好地配合治疗。教育时邀请陪护家属一起参加。术前责任组长每天与患者进行沟通，评价患者加速康复理念接受程度及呼吸训炼等落实情况。术前一天，责任组长再次确认患者是否掌握疼痛数字分级法（NRS）、有效咳嗽、伤口自我保护正确方法，强调术后落实加速康复系列措施有利于术后快速康复。术后当天患者清醒后，责任组长即指导其做四肢活动、深呼吸、有效咳嗽，咳嗽时正确保护伤口，术后使用多模式有效止痛，使患者自评NRS疼痛分值始终在4分以下。术后予海绵棒蘸水湿润口腔减轻不适，术后6 h予少量饮水，术后12 h进食流质，术后24 h进食半流质，后逐步过渡至普食。术后第1天增加床上活动量，下床床边活动1～2次，每2小时进行一次深呼吸、有效咳嗽;第2天逐渐增加下床活动次数，根据患者情况，循序渐进增加活动量，责任组长做好术后全程床边健康教育至患者出院。

1.3 观察指标

1.3.1 评估患者对医护的依从性[3]  两组患者在接受健康教育后，对其依从性进行评估，患者对治疗护理能完全配合为优;基本配合为良;对治疗护理有抵触，不配合为差。

1.3.2 两组患者术后恢复情况及并发症  观察记录两组患者术后下床活动时间、排便时间、拔管时间、住院时间及术后并发症（肺不张、下肢深静脉血栓形成、胸腔积液）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗护理依从性比较

实验组的治疗护理依从性优良率为97.5%，高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组术后恢复情况比较

实验组患者术后下床活动时间、首次排便时间、拔管时间较对照组早，术后住院时间较对照组短，两组差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

实验组术后并发症发生率为7.5%，对照组为37.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 围手术期ERAS理念全程教育有利于提高患者依从性

ERAS主要措施涵盖手术前、手术中、手术后的处理，包括精准的微创外科操作、新理念麻醉、多模式止痛技术、优良护理、营养及器官支持、腔镜机器人于一体的综合创新[4，5]。优良护理是实现ERAS目标的重要手段之一。全程健康教育已成为临床护理工作的主要内容，是整体护理的重要组成部分[6]。有研究显示，对患者实施健康教育有助于患者接受预期的目标，弥补其特定知识的缺乏，改善患者的不安情绪，提高患者术前应对能力，降低术后并发症，有利于建立良好的医患关系，从而提高患者的治疗依从性，促进患者快速康复，提高患者的生活质量[7]。本研究对实验组患者实施围手术期全程ERAS理念教育，提高了患者对ERAS认识，也取得了患者及家属充分信任，患者对治疗、护理依从性明显高于实验组，能积极配合医生选择胸腔镜微创手术，能积极主动执行一系列加速康复的措施。

3.2 全程ERAS理念教育有利于减轻手术患者负面情绪及生理应激

手术可导致患者心理、生理均产生应激反应，反应过度会影响手术进行，增加手术危险性与并发症的发生率[8，9]。本研究从患者入院时就由责任组长对其进行病情、心理状况等评估，制定有针对性的快速康复计划，全程给予患者心理疏导，通过安抚、鼓励，实施有效的健康教育，使患者对疾病知识有进一步了解;并请肺癌术后快速康复患者现身说法，减轻了患者负面情绪及生理应激，有利于患者顺利完成手术。

3.3 全程ERAS理念教育

有利于减少术后并发症发生，促进患者快速康复，缩短住院时间。王安素等[10，11]研究表明术前呼吸功能锻炼能促进患者术后快速康复。本研究术前即对观察组患者进行ERAS理念教育，使患者及家属掌握深呼吸、有效咳嗽、正确伤口保护方法、进行呼吸功能锻炼对术后快速康复的作用，采取多种形式教育方法使患者学会这些技能，并调动患者主观能动性，同时责任组长予每天鼓励并评价患者练习效果，使患者对这些技能熟练掌握。坚持进行有效的呼吸功能训练是改善肺部疾病患者呼吸功能、减少并发症、提高术后生活质量、促进术后快速康复的有效方法之一[12-14]。围手术期责任组長全程床边指导、鼓励，使患者有安全感，对快速康复信心增强。优化围术期的管理，如胸腔引流管放置时间、术后镇痛模式、术后活动等可促进患者的康复[15-17]。本研究全程强化ERAS理念教育，使患者术前就明确术后配合有效止痛，早活动，早进食、早排便有利于快速康复。通过健康教育使患者术前即掌握疼痛NRS评分法，术后积极配合使用镇痛泵、静脉、口服、局部贴敷等多模式止痛，使患者NRS疼痛分值<4分。有效止痛，有利于患者配合进行有效咳嗽、早期活动、早进食，保证机体术后营养需求。有研究表明[18-20]术后长期卧床会降低肌肉强度，损伤组织氧化能力与肺功能，使血栓形成增加。本研究实验组麻醉清醒后即指导患者开始四肢活动，次日下床活动，加速血运重建、促进胸水流动，利于引流，对降低术后胸腔积液、早期拔除胸腔引流管、促进排便、防止血栓形成具有重要作用。本研究结果显示，实验组肺不张、胸腔积液并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）;下肢深静脉血栓形成发生率较对照组降低，但差异无统计学意义（P>0.05）;实验组下床活动时间、首次排便时间、拔管时间均较对照组明显早，术后住院时间明显缩短，节约了医疗资源。对于肺不张及下肢深静脉血栓没有出现显著性意义的原因可能是并发症发生率较低，且入组的例数较少的原因。

综上所述，ERAS理念全程教育，提高肺癌根治手术患者的手术依从性;减轻患者负面情绪及生理应激;减少患者术后并发症发生，促进患者快速康复，缩短住院时间。ERAS理念全程教育得到患者广泛认可，值得临床运用。

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（收稿日期：2019-12-17）