股静脉隧道式带cuff双腔导管不同的尖端位置对血液透析血流量的影响

邵卫红 余旭红 孔祥栋 齐玲 陈林燕 余杨洁

[摘要] 目的 探討股静脉隧道式带cuff双腔导管不同的尖端位置对血液透析血流量的影响。 方法 选取2017年1月～2019年4月我院收治的股静脉隧道式带cuff双腔导管维持性血液透析患者45例。通过置管术后X线检查观察导管尖端位置对应椎体的位置进行分组，以胸12～腰1组为A组（n=13）、腰2～腰3为B组（n=17）、腰4～腰5为C组（n=15），记录首次使用股静脉留置导管血液透析1 h时动脉端实际最大血泵流量（mL/min），比较各组之间的血流量及尿素清除分数（Kt/V）;对患者进行为期6个月的观察，记录导管使用情况，分为导管功能良好，因感染、堵塞所致拔管，因导管功能不良停用的发生情况。 结果 B组血流量、Kt/V明显高于A组和C组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组血流量、Kt/V与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;截止至随访6个月，三组患者导管功能良好，感染、堵塞所致拔管，导管功能不良停用的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 股静脉隧道式带cuff双腔导管尖端位置在腰2～腰3位置时血液透析血流量最佳，该位置可能为最近留置位置。

[关键词] 股静脉;隧道式带cuff双腔导管;尖端位置;血液透析;血流量

[中图分类号] R459.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0034-04

The influence of different tip position of femoral vein tunnel double lumen catheter with cuff on hemodialysis blood flow

SHAO Weihong   YU Xuhong   KONG Xiangdong   QI Ling   CHEN Linyan   YU Yangjie

Department of Nephrology， the First People's Hospital of Fuyang District of Hangzhou City， Hangzhou   311400， China

[Abstract] Objective To explore the influence of different tip position of femoral vein tunnel double lumen catheter with cuff on hemodialysis blood flow. Methods 45 patients with dual lumen catheter maintenance hemodialysis in our hospital from January 2017 to April 2019 were selected as study subjects. After catheterization， X-ray examination was used to observe the position of the tip of the catheter corresponding to the vertebral body. Chest 12-waist 1 were the group A（n=13）， waist 2-waist 3 were group B（n=17） and waist 4-waist 5 were group C（n=15）. The actual maximum blood pump flow（mL/min） at the arterial end was recorded when the catheter was first used for hemodialysis.The blood flow and urea clearance fraction（Kt/V） were compared between groups. The patients were observed for 6 months to record the use of catheters， which were divided into good function， extubation due to infection and blockage， and discontinuation due to poor function of catheters. Results The blood flow and Kt/V of group B were significantly higher than those of group A and group C（P<0.05）， while there was no significant difference between group A and group C（P>0.05）; After 6 months of follow-up，there was no significant difference between the three groups in the incidence of good function， catheter removal triggered by infection and blockage， and discontinuation due to poor function of catheters（P>0.05）. Conclusion When the tip of femoral vein tunnel double lumen catheter with cuff is at the position of waist 2-waist 3， the hemodialysis blood flow is the best and this position can be the nearest one for preservation.

對于血液透析留置导管来说，透析过程中导管血流量是评价其功能的主要因素。目前对于股静脉隧道式带cuff双腔导管不同的尖端位置对血液透析血流量影响的相关研究较少。且由于导管留置时间与血栓、纤维蛋白鞘的形成相关性较大[15-16]，而血栓、纤维蛋白鞘对血流量有着直接影响，故本研究收集患者置管后首次使用股静脉导管血液透析1 h时实际最大血流量，将血流量影响因素减少。有文献报道用总长70 cm的股静脉隧道式带cuff双腔导管使导管尖端位置到达上腔静脉可以获得更佳的血流量[17]。而目前临床使用的带cuff股静脉导管其尖端到cuff的长度为27 cm或35 cm，尖端位于下腔静脉。本研究发现各组股静脉隧道型带cuff双腔导管尖端位置血流量的不同与下腔静脉解剖结构有相关性，导管尖端位置在腰椎2～3水平时血流量最佳。下腔静脉是人体最大的静脉，全长25.7～27.1 cm，在第4、5腰椎体的右前方由左、右髂总静脉汇合而成，汇合处的角度平均约76°。下腔静脉各段的管径分别为：左、右髂总静脉汇合处为2.0 cm，平左肾静脉上缘处为3.1 cm，穿膈处为3.4 cm。因此，导管尖端在左、右髂总静脉汇合处容易贴壁而影响血流量。下腔静脉肝后段的形态位于肝尾状叶与右叶之间一宽阔的沟内，其全长绝大部分被肝尾状叶呈向右开放的“U”字型包绕，向上、向左弯曲，腔静脉在腔静脉沟中呈凸向右的弓形弯曲[18-19]，该弯曲处正是下腔静脉相对狭窄的区域，因此影响血流量。有文献报道称不正确的股静脉导管位置可以导致较多并发症，不仅影响血液透析血流量，更会影响导管的使用寿命[20]。因此对每一个血液透析患者置管后进行卧位腹部X线检查导管尖端位置十分必要。血流量是影响透析充分性的重要因素，本研究B组患者的kt/V也明显优于A组和C组。截止至随访6个月，三组患者导管功能良好，感染、堵塞所致拔管，导管功能不良停用的发生率比较无显著差异，即本研究未发现导管尖端位置与导管的功能有关，下一步需要进一步扩大样本量、延长随访时间进行进一步的观察。

综上所述，经股静脉置入股静脉隧道式带cuff双腔导管尖端位置对血液透析有血流量影响。我们可以通过体表解剖定位或B超引导下进行置管，提高穿刺成功率。同时通过卧位腹部X线可视检查调整导管位置，使导管尖端位置到达腰2～腰3水平以获得更佳的血流量，保障患者血液透析的顺利进行，提高患者生活质量。同时也可以给临床医生置管术提供参考。

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（收稿日期：2019-11-26）