兰州地区8项呼吸道病原体IgM检测结果分析

张晓梅，张兴旺，马华瑜，叶 华，王 平，杨伟国，杨 森，马成霞

甘肃省人民医院检验中心，甘肃兰州 730000

急性呼吸道感染居我国各类感染的首位，90%以上的病原体为病毒，其次为支原体、衣原体和细菌等[1]。呼吸道感染及其相关疾病往往起病较急，进展快，需及时明确病原微生物种类，以便临床进行针对性治疗。8项呼吸道病原体IgM检测快速、准确，可为临床提供早期的诊断依据。该方法可检测的病原体包括呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIV)、肺炎衣原体(CP)、肺炎支原体(MP)以及嗜肺军团菌(LP)。现将检测的以上呼吸道感染为主要症状就诊的514例患者血清学结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2018年1-12月本院门诊及住院患者共514例为研究对象，其中男274例、女240例，年龄0～93岁。所有标本均来自本院门诊或住院的需要明确呼吸道感染情况的患者。8项呼吸道病原体IgM检测试剂盒由德国欧蒙公司提供。

1.2方法 对514例患者均采用间接免疫荧光(IF)法检测8项呼吸道病原体IgM。操作时严格按照说明书操作，每一标本的反应板都设有阳性对照，以保证试验结果的准确性和有效性，应用免疫荧光显微镜进行结果观察。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件对试验数据进行处理和分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1各种病原体阳性感染率 514例标本中，阳性260例，总阳性率为50.58%(260/514)，各种病原体感染中阳性感染率最高的为IFB[26.65%(137/514)]，其次为MP[18.48%(95/514)]，见表1。

表1 514例标本病原体检出情况[n(%)]

2.28项呼吸道病原体合并感染的情况 514例患者中，病原体合并感染105例，合并感染率高达20.43%(105/514)，占阳性病例的40.38%(105/260)。其中2种病原体合并感染77例，占阳性病例的29.62%(77/260)，最常见的感染模式为IFB+MP(38.96%)、IFB+CP(12.99%)、IFB+LP(10.39%)和IFA+IFB(9.09%)，感染率明显高于其他感染模式，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。3种病原体合并感染25例，占阳性病例的9.62%(25/260)，IFB+MP+LP、RSV+IFB+MP、IFB+MP+CP的感染模式较为常见，和其他感染模式相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。 4种病原体合并感染3例，占阳性病例的1.15%(3/260)，分别是IFB+PIV+MP+CP 1例，PIV+MP+CP+LP 1例，IFA+IFB+MP+CP 1例。

表2 2种病原体合并感染的情况

续表2 2种病原体合并感染的情况

注：与未标注的感染模式比较，*P<0.05；合并感染率为该感染模式感染例数占阳性病例的比例；构成比为该感染模式感染例数占2种病原体合并感染病例的比例。

表3 3种病原体合并感染的情况

注：与未标注的感染模式比较，*P<0.05；合并感染率为该感染模式感染例数占阳性病例的比例；构成比为该感染模式感染例数占3种病原体合并感染病例的比例。

3 讨 论

近年来，随着环境的改变，病原微生物的病原性、毒力不断变化，同时由于各类抗菌药物的广泛应用，在急性呼吸道感染中，细菌感染发生率有所降低，而非典型性肺炎、病毒感染或多种病原体混合感染的发病率逐年上升[2]。由于早期不能进行病原学的明确诊断，临床往往很难针对病原体进行治疗，按照常规治疗效果不佳，常导致病情延误或加重。因此，了解并开展呼吸道常见非细菌病原体的检测，已成为当务之急。病原体的及时检出可以早期有效地指导临床用药，避免抗菌药物的滥用导致耐药菌株的不断出现[3-4]。

呼吸道病原体的感染因其无特异性症状，临床诊断主要依靠实验室检测。检测方法多种多样，且各有优缺点。分离培养及组织细胞培养在以往常作为呼吸道病原体检测的“金标准”，但因其实验室要求高，且培养时间长，阳性率低等问题很难作为常规检测[5]。分子学的检测技术也因PCR很难达到多种病原体的系列检测而应用较少。本文应用的IF技术是利用抗原抗体反应的高敏感性、高特异性的特点，能够快速而准确地同时检测8项病原体，且对实验室条件要求不高，很多常规实验室均可完成，耗时短，阳性率高，尤其适合多种病原体混合感染的检测[6-7]，可辅助临床诊治复杂重症的感染患者。

急性呼吸道感染的病原体复杂多样，且不同地区的流行情况也不尽相同[8]。因此，对本地区进行急性呼吸道感染病原学和流行病学调查的意义重大。本研究运用IF对兰州地区514例患者血清8项病原体IgM进行检测，总阳性率为50.58%(260/514)，各种病原体感染中阳性感染率最高的为IFB[26.65%(137/514)]，其次为MP[18.48%(95/514)]，与国内外报道感染率最高为MP，其次是IFB有所不同[9-10]，但均是以这两种病原体的感染为主。在本研究检测中发现病原体合并感染105例，混合感染率达20.43%，占阳性病例的40.38%，与丁伟等[11]的报道稍有不同，可能与地区差异、病例数及使用的检测试剂不同等有关。2种病原体合并感染占阳性病例的29.62%，以IFB+MP的感染模式最为常见；3种病原体合并感染占阳性病例的9.62%，IFB+MP+LP的感染模式较为常见；4种病原体合并感染占阳性病例的1.15%。这与张驰等[12]报道类似，其报道在检出的4例混合感染病例中，3例合并IFB感染。表明单一病原体检测已不能满足临床需求，凸显了病原体联合检测的重要性。

综上所述，本研究通过对兰州地区8项呼吸道病原体的检测分析，对兰州地区呼吸道病原体感染的流行特征有了进一步认识，不仅为临床更好地预防及有针对性地治疗急性呼吸道感染提供参考依据，更为兰州地区呼吸道感染的病原学和流病学研究积累了宝贵数据。