263例高血压患者baPWV及ABI检测结果分析

祖 强

河南大学医院 内科,河南 开封475000

高血压与动脉粥样硬化联系紧密[1]。高血压迫使动脉壁代偿性增厚并提高管壁刚度以应对变化的机械应力,长期的高血压则使这种代偿失衡,损伤动脉壁的结构和功能,导致血管内皮细胞的暴露及功能障碍,从而引发动脉粥样硬化(AS)。高血压导致的AS可引起心肌梗塞死(AMI)和脑血管意外(AVE)等事件[2],称之为高血压靶器官损害。目前对血管病变的评估及预后成为当今研究的热点。动脉硬化测试仪在临床中逐渐被认可,其中肱踝脉搏波传导速度(baPWV)用于测量周身血管的硬化程度,踝肱指数(ABI)则可以较好地对动脉阻塞加以判断。本研究通过分析其与血压水平的关系,评估高血压患者的血管病变程度,为及时、合理、有效地预防心脑血管风险提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月15日至2019年7月31日我院门诊263例高血压病患者为高血压组。入围标准：遵照《中国高血压2018年防治指南》[3],高血压为原发。排除标准：高血压为继发,患有颈部血管斑块、心衰或肝肾功能低下。其中男147人,女116人,年龄(57.1±6.6)岁,遵循高血压分级原则分为3组,高血压Ⅰ级103人,高血压Ⅱ级91人,高血压Ⅲ级69人。选取我院体检200例血压正常者为对照组,其中男106人,女94人,年龄(56.9±7.7)岁。两组资料比较,差异不具备统计学科意义(P＞0.05)。

1.2 方法

应用具体型号为BP-203RPEⅢ的全自动OMRON动脉硬化测试仪,由我院具有资质的医师按照规范流程,对2组开展baPWV和ABI检测。受测者检前休息5 min以上；室内温度保持在22～25℃。

1.3 观察指标

踝肱指数(ABI)=踝动脉收缩压(ASBP)/肱动脉收缩压(BSBP)。作为判断阻塞性AS的指标,ABI≤0.9怀疑动脉阻塞,＜0.8提示动脉最少1点阻塞,＜0.5警告动脉多点阻塞。肱踝脉搏波传导速度(baPWV)=肱动脉(BA)至踝动脉(AA)传导距离/时间,大于14 m/s则提示全身动脉僵硬程度增高[4]。轻度异常：大于正常值20%～30%；中度异常：大于正常值30%～50%；重度异常：大于正常值50%以上。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25软件处理本次数据。计量资料t检验；计数资料卡方检验。P＜0.05,判定组间差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 baPWV值

高血压组baPWV均值大于对照组,且baPWV异常率为86%,高于对照组的41%,P＜0.05,见表1。

表1 高血压组与对照组的baPWV比较

2.2 ABI值

高血压组ABI均值小于对照组,且ABI异常率为9.7%,高于对照组的3%,P＜0.05,见表2。

表2 高血压组与对照组的ABI比较

2.3 不同高血压级别baWPV与ABI值

高血压组按照血压高低水平分为3组,随着高血压水平增高,baPWV均值明显升高,ABI均值明显下降,P＜0.05见表3。

表3 不同高血压级别baPWV与ABI比较(±s)

表3 不同高血压级别baPWV与ABI比较(±s)

高血压分级 例数 baPWV均值/cm·s-1 ABI均值高血压病Ⅰ级 97 1685.3±24.5 1.19±0.15高血压病Ⅱ级 92 1926.7±47.8 1.06±0.21高血压病Ⅲ级 73 2173.4±68.7 0.85±0.17

2.4 并发心脑血管病症与baWPV、ABI

按照是否并发AMI或AVE等病症将高血压组的患者分为2组,并发症组的baPWV均值高于无并发症组,ABI均值低于无并发组。P＜0.05,见表4。

表4 心脑血管并发症与baPWV、ABI的关系(±s)

表4 心脑血管并发症与baPWV、ABI的关系(±s)

组别 例数 baPWV均值/cm·s-1 ABI均值并发心脑血管病症 67 2069.4±128.3 0.68±0.13无并发心脑血管病症 196 1837.1±174.6 0.87±0.15

3 讨论

心脑血管病症(CCVD)的实质是血管功能与结构的变异,血压升高可导致动脉功能和结构的损伤,继而引起AS的发生与发展[5]。因此,高血压可作为AS过程演变的生物学标志。

目前,临床检测心脑血管AS及狭窄的金标准为动脉造影及斑块活检,然而这些金标准均属于有创检查,难以推广。而动脉硬化测试仪则可以进行baPWV及ABI测定,从而评价被测者AS程度。此法已经得到认可,2013 ESC/ESH高血压防治指南将PWV和ABI双双列入高血压介导的亚临床靶器官损害(HMOD)重要诊断标准之内。

作为评判血管功能损伤的经典指标,baPWV与AS成正比,硬度越大,传导速度越快[6],是预测CCVD的关键因素之一。Kaess BM 的研究[7]显示,收缩压(SBP)随着PWV的降低而降低,PWV每减少1 m/s,SBP下降约10%。本研究中,高血压组的baPWV均值高于对照组,与Kaess BM的结论基本一致。且发现高血压分级越高,baPWV均值越高,故baPWV可作为高血压病疗效的独立预测因子。

如果脉搏波在传导途径中受到干扰,比如最常见的下肢动脉阻塞,那么baPWV测量会受到影响。而作为评判血管结构异常程度的重要指标,ABI可以确认下肢动脉的循环结构正常与否。2012年美国心脏学会声明指出[8]：ABI是心血管的危险因素,ABI≤0.9则怀疑动脉阻塞,提示心血管事件的风险增加。本研究显示,高血压组的ABI均值低于对照组；且随着血压分级增加,ABI均值显著降低,提示ABI是高血压患者AS的重要指标,且可作为预测CCVD发生及预后的因子之一[9]。

虽然baPWV及ABI是两个相互独立的指标,但它们能够从不同角度来评估血管的功能和结构状态,综合使用这两个指标对高血压患者进行检测,更能敏感而准确地反映动脉硬化或阻塞的程度,对临床上高血压患者的动脉硬化评估具有更为重要的临床意义。baPWV及ABI检测具有无创无痛、成本低廉等优点,适合在我国各级医院大力推广使用,尤其是广大基层医疗机构[10]。