冠心病慢性心力衰竭采取真武汤联合血府逐瘀汤加减治疗后的临床效果治疗顽固性心衰阳虚水泛证的临床观察

王建军，李志宏

（重庆市永川区中医院心血管内科，重庆 402160）

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016年7月～2018年9月收治的患者中随机拣选以我院收治的96例符合冠心病慢性心力衰竭诊断标准的患者作为研究对象，根据数字随机法分设组别。行常规西药疗法治疗对比组，在对比组的基础上，行真武汤合血府逐瘀汤加减疗法治疗研究组。对比组48例：男28例，女20例；年龄55～83岁，平均（68.6 ±2.3）岁；病程1～7年，平均（3.4 ±0.5）年。研究组48例：男27例，女21例；年龄56～84岁，平均（69.3 ±2.4）岁；病程1～7年，平均（3.5 ±0.4）年。对比被选对象的常规资料，差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准

经病理检查，被选对象均已确诊为冠心病慢性心力衰竭症者；无严重精神损伤，依从性较好的患者；已知情并签署知情同意书的患者。

1.2.2 排除标准

伴药物禁忌症者；伴肝肾等严重脏器功能障碍者；伴恶性肿瘤病症者。

1.3 方法

行常规西药疗法治疗对比组，包括β-受体阻滞剂和冠心病II级预防药物、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂、强心药和血管紧张素转换酶抑制剂等。

在对比组的基础上，行真武汤合血府逐瘀汤加减疗法治疗研究组，组方包括牛膝9 g和茯苓9 g、川芎15 g和芍药9 g、桔梗6 g和白术15 g、甘草6 g和干姜9 g、柴胡3 g和制附子9 g、赤芍6 g和当归9 g、枳壳6 g和桃仁12 g、芍药9 g和桃仁12 g。水煎服，每日1剂，1剂分两次服用，2周/疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 评价指标

根据最新编著的中西药临床研究指导原则[1]，据此评价所有患者治疗后的临床疗效，各项生命指标以及临床症状均恢复正常，心功能水平提升2级，满足上述即为显效；患者的临床病症有所缓解，心功能水平提升1级，满足上述即为有效；患者的临床病症未发生任何变化，甚至有加重趋势，且心功能水平以及生命体征无明显的改善效果。

1.5 统计学方法

本次采取SPSS 24.0统计学软件处理数据，（±s）代表计量资料，差异用“t”检验；“[n（%）]”为计数数据，x2检验表示组间结果。P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1 对比心功能指标

治疗后，研究组的CI指标低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的CO、LVEF指标高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），表1见。

表1 对比心功能指标（±s）

表1 对比心功能指标（±s）

组别 CI（L/min/m²） CO（L） LVEF（%）对比组（n=48） 2.39 0.42 3.71 1.56 38.49 4.91研究组（n=48） 2.19 0.52 4.43 1.86 42.46 5.71 t 2.073 2.055 3.652 P 0.041 0.043 0.001

2.2 两组治疗方法的临床疗效对比

研究组采取真武汤合血府逐瘀汤加减疗法后的有效率为93.75%，明显高于对比组实施常规西医治疗后的临床有效率为77.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），表2见。

表2 对比临床疗效[n（%）]

3 讨 论

冠心病是临床多发且常见症，针对此病症者，若临床治疗不及时，则易导致冠心病慢性心力衰竭的发生，临床表现主要包括胸闷和气喘、口唇紫钳和心悸等，这些症状均能对患者的生命健康造成较大的威胁，能强烈影响患者的家庭幸福感。临床目前采取常规的西医治疗，治疗速度较快但不良反应较多。以中医诊断标准来看冠心病属于“胸痹和喘证、水肿和心悸”等表现，患者病位在心，本虚标实是其病机特点，对其他四脏均有涉及。对于心力衰竭症状《内经》中就有过记载，患者心脉瘀阻、心气虚、心阳虚，运血无力，易导致胸痹、心悸和心痛，无法做到运化水湿，从而易引发水肿情况发生。由于该疾病的病机病理以心脉瘀阻为主，因此行临床治疗时，建议患者采用益气温阳、活血利水治疗手段。真武汤属于具有温阳利水功效的药剂，在其药剂组方中，附子属于君药，能起到化气行水、温肾助阳功效；生姜具有温胃散寒作用；茯苓能达到利水渗湿功效；白芍能达到止痛缓急作用；白术有健脾躁湿作用。血府逐瘀汤是由桃红四物汤合四逆散加牛膝与桔梗而成，在治疗胸中血行、血瘀不畅的主要功效，其中，四逆散具有行气和血功效，桃红四物汤能起到养血、活血化瘀作用，畅血符之气机，桔梗开肺气、载药上行，合枳壳宽胸理气、升降相因；牛膝则能起到引血下行、通利血脉作用。将上述药剂组方联合应用，药效协同发作，对改善患者病情具有重要作用。本研究以我院接收的冠心病慢性心力衰竭者96例为对象，结合上述研究结果可知，联合应用真武汤与血府逐瘀汤治疗，有助于患者心功能指标的改善，改善患者病情，加快机体恢复，有较好的临床应用价值。

在唐群等研究报道中，以“真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床分析”为研究课题，选取接收的冠心病慢性心力衰竭78例患者为对象，随机分设对照组（实施常规疗法治疗）及研究组（实施真武汤合血府逐瘀汤加减治疗）。从其结果中可知，对照组的总有效率为74.36%，其中23例显效，6例有效，10例无效；研究组的总有效率为92.31%，其中显效32例，有效4例，无效3例。经比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，对疗冠心病慢性心力衰竭患者予以真武汤合血府逐瘀汤加减治疗，有助于其临床症状改善，使治疗疗效提升。上述研究报道内容与此次研究相符。

总之，对冠心病慢性心力衰竭者行真武汤合血府逐瘀汤加减治疗方法具有更加明显的临床疗效，向碧宇常规西医治疗能提高各项心功能改善临床症状，临床可推广。