婴儿主导的后躺式哺乳姿势对产后早期母乳喂养的影响

郑彤云，彭碧玲，邓雪萍，李 璇，李育红

（1.中山大学附属第八医院妇产科，广东 深圳 518033；2.中山大学附属第八医院护理部，广东 深圳 518033）

母乳是最适合新生儿的天然食品，也是母亲给新生儿健康免疫的第一份礼物。产后初期是各种哺乳问题的频发阶段，有研究证明[1]，产妇在产后一周内如因各种因素导致母乳喂养未能顺利进行，后期纯母乳喂养的难度将明显增加。而产妇因母乳喂养体位和哺乳姿势不规范是导致产后初期纯母乳喂养率降低、母乳喂养失败的主要原因[2]。本研究拟探讨由婴儿主导的后躺式哺乳姿势在产后初期阶段的应用效果及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～12月在中大八院自然分娩的符合条件的初产妇各90例，签订知情同意书，按随机数字表分成对照组和试验组两组。

1.2 方法

1.2.1 人员培训

选取爱婴区及产房N3级以上护理人员各5人，进行专业理论及临床指导培训并考核，统一指导用语及指导方式及掌握研究对象的纳入及排除标准，了解研究方法及实施步骤。

1.2.2 分组

随机分为两组，对照组采用传统的坐位姿势按需哺乳。试验组：产妇在分娩后1小时内先摇高床头呈45度，指导产妇全身放松，向后斜躺，将婴儿面对面自然地趴在妈妈身上，借地心引力趴在产妇胸前，进行早接触、早吸吮，持续30分钟以上，同时做母乳喂养宣教并解释婴儿主导的后躺式哺乳姿势的好处。产后2小时送返爱婴区后继续以婴儿主导的后躺式姿势哺养。两组产妇均鼓励频繁吸吮，每天8～12次。

1.3 观察指标

观察两组产妇的母乳喂养方式[3]、乳头疼痛[4]、乳头皲裂及哺乳满意度。

1.4 统计学方法

资料收集后输入SPSS 18.0统计软件，经两人核对。计数资料用频数、百分比（%）表示，比较用x2检验，计量资料用均数±标准差()进行描述分析，两组间使用t检验，结果P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕妇一般情况资料

本次研究纳入有母乳喂养意向的自然分娩初产妇180人，随机进入对照组、试验组各90人。对照组后期失访4名，试验组失访1名。比较两组产妇的年龄、居住方式、妊娠周数、体重、身高及新生儿体重、性别等均无无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组产妇母乳喂养情况（见表1）

表1 两组产妇母乳喂养情况比较[n（%）]

2.3 两组产妇产后乳头皲裂发生情况（见表2）

表2 两组产妇乳头皲裂发生比较（n，%）

2.4 两组发生皲裂程度比较（见表3）

表3 两组发生皲裂程度比较（n）

2.5 两组产妇乳头疼痛情况（见表4）

表4 两组产妇乳头疼痛程度比较（n）

2.6 两组产妇出院时母乳喂养满意度情况（见表5）

3 讨 论

本研究显示，试验组产妇有不同程度的乳头疼痛33例，乳头皲裂5例，对照组乳头疼痛55例，乳头皲裂14例，试验组乳头疼痛和皲裂发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），比较有统计学意义；两组的乳头皲裂程度轻度、中度相比均无显著差异（P＞0.05），中重度试验组1例，对照组5例，重度试验组0例，对照组2例，二者存在统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见婴儿主导的后躺式哺乳姿势乳头含接更良好，更容易完成有效吸吮，减少乳头疼痛、损伤及皲裂的发生。

表5 两组产妇出院时母乳喂养满意度比较（±s，分）

表5 两组产妇出院时母乳喂养满意度比较（±s，分）

组别 产妇满意度 婴儿满意度 产妇生活方式 总评分对照组（n=86） 58.73 7.13 29.32 5.29 24.07 5.52 112.08 10.17试验组（n=89） 67.84 6.11 35.61 4.02 32.44 5.23 135.67 11.16 t 1.989 2.616 3.824 2.207 P ＜0.05/0.048＜0.05/0.011 ＜0.01/0.000 ＜0.05/0.036

试验组的纯母乳喂养率比对照组高，除了产后第1天母乳喂养情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）无显著差异外，产后第3天及第7天比较均有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.01）。

乳头疼痛是产后初期最常见的哺乳问题，产后第3天乳头疼痛发生率达到顶峰，产后第7天开始有所下降，成为影响初产妇产后初期中断母乳喂养的最主要因素，最后影响母乳喂养结局及母乳喂养满意度。本研究结果显示，产妇和婴儿满意度试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组总评分为（135.67±11.16）分，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），可见由婴儿主导的后躺式哺乳姿势更容易被母婴接受与喜爱，合并的哺乳问题相对较少，适合在临床使用与积极推广。