呼吸训练体操及干粉吸入剂使用可视化教育对老年COPD 患者依从性及肺功能的影响

陈 娟

（靖江市人民医院呼吸一科，江苏 泰州 214500）

WHO数据显示，呼吸系统疾病在我国城市死亡病因中排第4位，农村为第3位。慢性阻塞性肺病（COPD）是老年慢性病中的以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的常见病，气流受限特点表现为不完全可逆的进行性加重，严重威胁老年人群的健康[1-2]。COPD患者接受有效的肺康复呼吸功能锻炼，可增强呼吸肌的肌力和耐力，减轻呼吸困难相关症状，改善肺功能指标，提高机体活动力以预防呼吸衰竭的发生，提高患者生存质量[3]。正确使用干粉吸入剂给药方式，可使药物直达肺部，具有剂量小、起效快、效果好、安全可靠的优点[4]。但如果肺康复锻炼以及吸入剂使用方法不正确，可导致老年患者COPD症状反复发作，加重肺功能的损害，迁延发展为慢性肺心病和呼吸衰竭等严重并发症，大大增加住院频次，严重影响患者的生活质量[5]。围绕“加强专科化护理服务内涵”的优质护理服务工作宗旨，我院呼吸内科制定了适合COPD患者肺康复锻炼的呼吸训练体操及干粉吸入剂的使用作为护理专科探讨项目，实行可视化教育和管理，成效显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取靖江市人民医院呼吸科2018年01月～2019年12月收治的60例60岁以上的老年COPD患者，随机分为对照组和观察组各30例。纳入标准：（1）COPD临床诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》（2017年修订版）[6]标准；（2）年龄≥60岁的知情同意并具备正常沟通交流能力的非急性期患者。排除标准：（1）存在认知障碍，不能正常沟通交流的急性发作期患者；（2）合并气胸、肺结核、肺癌等肺源性疾病，以及心脏病、糖尿病、高血压寄其他重要脏器疾病患者。观察组男22例，女8例；年龄60～86岁，平均（74.22±10.12）岁；病程6～19年，平均（11.18±4.42）年；教育水平：大专及以上1 例，高中6例，初中及以下23例；病情严重程度：极重3例，重度22例，轻中度5例。对照组男21例，女9例；年龄61～85岁，平均（73.86±9.83）岁；病程5～20年，平均（10.76±5.13）年；教育水平：大专及以上1例，高中7例，初中及以下22例；病情严重程度：极重2例，重度23例，轻中度5例。两组患者性别、年龄、病程、教育程度及病情严重程度等一般资料无明显对比差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可行研究对比。

1.2 方法

两组患者均采用呼吸训练体操训练法进行肺康复功能锻炼，吸入剂应用种类包括噻托溴铵粉雾剂（每日一次）和富马酸福莫特罗粉吸入剂（每日两次）两种合用。两组肺康复功能锻炼和干粉吸入剂使用方法宣教不同。

1.2.1 对照组

采取常规宣教、考核方法：（1）责任护士床边口头宣教，向患者及家属讲解COPD相关知识点，讲解肺康复呼吸功能锻炼的要点和干粉吸入剂的给药方式；（2）每周组织患者及家属分组学习，并给予肺康复呼吸功能锻炼的方法和干粉吸入剂给药方式的一对一操作示范宣教，示范结束后让患者及家属实际操作，并给予纠正；（3）对出院患者发放肺康复锻炼方法及干粉吸入剂使用的简易宣教单，宣教以文字配合图片等形式；（4）患者出院后通过电话回访患者居家期间肺康复锻炼坚持情况，以及干粉吸入剂规范使用情况。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施可视化教育与管理：（1）呼吸科成立可视化教育与管理小组，小组成员由呼吸科科室主任和护士长担任组长和副组长、主管护师为主体、主治医师参与，可视化，教育与管理具体方案制定由组长、副组长负责制订、监督与实施，其他成员共同执行具体研究措施，包括呼吸训练体操及干粉吸入剂装置的操作指导、视频拍摄及制作和紧急情况处理。建立小组成员及患者和家属的多媒体平台4G微信管理群，主管护师为群管理员。（2）可视化教育实施与管理：由主管护师对患者进行呼吸训练体操及吸入剂装置使用的培训，直至患者考核完全掌握再由拍摄人员进行操作拍摄，操作过程中要求患者叙述呼吸训练体操及吸入剂使用操作要点，后期由组员配合语音、文字制作，解释患者在呼吸训练体操及吸入剂使用过程中需要注意的事项。视频拍摄时长约为5min，视频制作完成后发送至患者或家属的微信中进行自主学习，并放置在病室内电视宣传栏中滚动播出，供病人闲暇时自行练习，群管理员通过微信平台对患者掌握情况进行动态管理及指导。

1.3 观察指标

（1）监测两组患者干预前后的肺功能FVC（用力呼气量）、FEV1%（第1秒用力呼气容积占预计值百分比）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例）指标。（2）运用根据量化的专科质量标准自行设计制定出的呼吸功能锻炼知识调查问卷[7]，以及根据英国临床药师Anna Murphy设计的吸入给药七步法所制定的吸入剂使用技术操作评分表[8]，对比两组患者干预前及干预4周后呼吸训练体操要领掌握及干粉吸入剂正确性使用及依从性情况。①其中调查问卷包括呼吸功能锻炼方法、 配合点、注意事项等共10道题目的调查来知晓患者掌握程度，每题10分，共100分（＜80分为不掌握，80～90分为基本掌握，100分为完成掌握），以选择题为主，方便患者理解、操作。②吸入给药七步法：分别为打开、装药、呼气、咬住、吸气、屏气、重复，其中每个步骤操作正确得1分，满分7分。（3）采用MMAS 8-item version服药依从性量表对患者吸入剂依从性进行调查，满分为8分，＜6分为依从性差、6～7分为依从性中等、8分为依从性高[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件检验，计量资料以（）表示，两组间有序变量比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，两组呼吸训练体操要领掌握情况和干粉吸入剂操作使用评分及依从性、症状及肺功能指标等均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组呼吸训练体操要领掌握正确率明显高于对照组，干粉吸入剂操作使用评分和依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1和表2）

3 讨 论

仅靠药物治疗并不能最终改善COPD患者肺功能下降的现状，减轻症状以缓解、阻止肺功能下降和病情发展是稳定期老年COPD患者目前的主要治疗目标[10]。循证医学多项证据显示，适当肺康复锻炼可作为老年COPD稳定期患者的补充治疗的有效手段，通过呼吸肌肉的训练可提高活动能力和运动耐力，促进患者肺功能和生活质量的改善，降低患者反复急性加重发作频率和死亡率[11]。干粉型吸入剂是目前老年COPD使用率最高的支气管扩张类吸入药物剂型，但是有多项临床研究表明，老年COPD患者因不规范、不合理使用干粉吸入剂，因此而导致病情恶化或反复急性加重发作等严重不良后果发生的案例明显增多[12]。

表1 两组呼吸训练体操训练和吸入剂正确使用掌握的情况对比（±s）

表1 两组呼吸训练体操训练和吸入剂正确使用掌握的情况对比（±s）

组别 例数 呼吸训练体操训练 吸入剂正确使用 吸入剂依从性干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 82.18 2.75 96.12 1.58 2.88 0.79 6.58 0.52 7.38 0.22对照组 30 82.26 2.76 88.02 2.11 2.96 0.78 4.14 0.55 6.02 0.36 t--0.1125 16.8306 -0.3947 17.8272 17.6559 P-0.9108 ＜0.001 0.6945 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组干预前后肺功能指标对比（±s）

表2 两组干预前后肺功能指标对比（±s）

项目 干预前 t值 P值 干预后 t P观察组（n=30） 对照组（n=30） 观察组（n=30）对照组（n=30）FVC（%） 1.52 0.55 1.54 0.48 -0.1501 0.8812 2.37 0.76 1.67 0.48 4.2653 0.0001 FEV1%（%） 1.15 0.38 1.16 0.42 -0.0967 0.9233 1.67 0.35 1.24 0.45 4.1313 0.0001 FEV1/FVC（%） 41.02 6.21 40.85 6.38 0.1046 0.9171 70.38 9.86 53.41 6.51 7.8668 ＜0.001

可视化教育和管理是依托多媒体进行教学设计，将学习资料进行系统整理，以情景式的面、图、文字组成的视频文件形式，简洁、明了地传递信息进行教学，达到教育结果的简易性、直观性和易接受度[13-14]。

我院呼吸科在开展专科优质化护理服务中，通过查阅资料文献，制订出一套简单、有效、适合COPD的呼吸训练体操，通过进行高效的呼吸训练，结合肢体动作，有效增强呼吸肌的肌力和耐力，以减轻呼吸困难。特别对于存在理解力下降、记忆力差、沟通困难的老年COPD患者，将呼吸训练体操及干粉吸入剂的正确使用以视频教学的可视化教育形式运用于临床进行宣教和管理，更有针对性和可操作性，起到良好的协同作用，能显著改善肺功能，预防呼吸衰竭的发生，提高患者生存时间。本研究结果证明，老年COPD患者通过肺康复锻炼联合干粉吸入剂可视化教育干预，患者对呼吸功能锻炼的要领掌握的更好，干粉吸入剂操作使用评分和依从性明显提高，患者肺功能指标得到明显改善，充分体现了优质护理的服务内涵。