缜密诊疗为患者保驾护航

贵州日报当代融媒体记者 / 周雅萌

确诊病例从入院到出院，要经历哪些步骤？作为贵州省集中救治定点医院的将军山医院，是如何为患者开具一张符合实际情况的问诊单？贵州日报当代融媒体记者专访将军山医院一线医生及专家组成员，了解患者从入院到出院的全过程。

“围绕救治新冠肺炎患者，我们设了五道关。”将军山医院医务处负责人、省人民医院主任医师刘永煌介绍，面对疫情，除了常规医疗诊治制度，医院建立起“常规三级医师查房制度+驻点专家组+省级专家组会诊把关”的“五道关卡”，确保患者得到更有效、更有力的救治。

分型问诊牢牢守住第一道关卡

“请问现在身体情况如何，有什么症状？”

“之前吃过什么药物吗？”

将军山医院原老院区医生、贵阳市第四人民医院主治医师刘娜，是第一道关卡把关人之一。对她来说，及时将收治进院的患者做好临床分型极为重要。每当有新的病人进入病区，穿好防护装备的刘娜就会带着本子和笔来到新收患者的病床旁，亲切地询问病史。

“患者收治到将军山之后，我们会根据患者临床表现，按照病情的严重程度分为轻型、普通型、重型和危重型。”刘娜说，每个人的病情不同，所开具的用药处方也不同。入院第一步首先就是观察患者的生命体征，详细询问他们的流行病学史，了解前期是否接受过治疗等基础情况。

新冠肺炎没有特效药，患者诊治都是“一人一方”。为了避免患者出现药物不耐受等反应，一线医生除了口头询问，还会结合胸部CT影像、血常规指标进行病情判断。

“一套流程下来，我们会将采集到的病史结合临床判断形成初步诊断，制定初步的治疗方案。”刘娜说。

对症下药严守轻型、普通型患者

为提高诊疗效率，将军山医院医生队伍被编分为3组，每组由4到5名医生组成。每一组又会选取一名二线医生作为小组长，带领其余一线医生管治患者。

将军山医院原老院区医生、贵阳市第四人民医院重症医学科副主任医师姚旗是3位小组长之一。

作为第二道关卡的把关人，他每天的任务是将一线医生的初步诊疗方案进行梳理，甄别其中可能存在的疏漏和误判，以及确定对病人做进一步观察和诊治。

“一般来说，轻型患者入院时咳嗽、发烧等症状比较轻微，胸部CT影像也没有明显病灶。对于这类患者，我们会采取口服抗病毒药物结合中医治疗，若经两次时隔24小时的核酸检测均为阴性，最快一周就可以出院了。”姚旗坦言，对于轻型、普通型患者的诊疗较有把握，而更复杂、多变的情况则需要更资深的医生来指导。

姚旗口中的资深医生，正是将军山医院老院区负责人、贵州医科大学附属医院呼吸科副主任胡系伟。“有些患者症状和检测结果的不一致性，会影响我们前线医生对病情的判断。”

“3床患者病症变化很快，马上安排做动脉血气分析。”面对突如其来的情况，姚旗很快作出反应，报告三线主任医生胡系伟后，立即进入病房与管床医生共同应对，随后根据监测结果，在主任医生指导下对患者诊疗方案作出相应调整。

2 月27 日，贵州省将军山医院驻点专家组在医务处组织下进行会诊，对患者病情信息进行研究分析。（受访者供图）

“有的患者仍在发烧并伴有明显咳嗽，即便是核酸检测为阴性也达不到出院标准；合并有高血压、糖尿病的患者，其用药可能与新冠肺炎用药相抵触，需要考虑如何在避免冲突的同时让药效发挥到最大化。”胡系伟说，面对这种病情反复多样且不规则变化的患者，需要更多临床经验来帮助作出科学判断。

作为三线医生（病房主任）的胡系伟坦言，自己的职责一方面是对一线二线医生做出的病情观察和治疗方案进行再审核再把关，另一方面则是对早期识别可能会转向重症的病人，积极采取干预措施，避免演变为重症甚至危重症。

最强大脑治愈患者的“定海神针”

“在常规的三级医师查房制度之外，医院还增设了驻点专家组与省级专家组，确保患者得到更精准、更有效的救治。”刘永煌介绍，驻点专家组与省级专家组会对收治病人，尤其是重型、危重型病例进行会诊把关，构成第四、第五道关卡。

“上午10时34分，患者李某某持续吸氧，中药内服每日3次，卧床……”每天早上，将军山指挥部驻点专家组集中在办公室，对所有在院病人的病情研判和诊疗方案进行把控，通过情况梳理，及时提醒病房一线医护人员需要重点关注之处。

每天下午3点，办公室隔壁的会议室，一场特殊的讨论会准时召开。省级专家组、将军山医院专家组、遵义医科大学附属医院专家组成员远程连线、隔屏会商病例，讨论热烈。

“我们建立了省级专家组会诊制度，每天都会通过远程会诊的方式把病人的病情向省级专家组汇报，对重症、危重症的疑难问题进行分析、探讨。”将军山医院专家组成员、省人民医院全科医学科主任、医学博士周厚荣说，如果病人的病情有进一步发展、甚至恶化，就会及时请省级专家组进行会诊。

两级专家组组成的“最强大脑”，成为所有患者的“定海神针”。

每张有效问诊单的开具，不是一概而论的笼统决定，也不是依葫芦画瓢的盲目用药，而是所有医护人员体力、脑力、精力、意志力的多重集合。他们的不懈努力，构成了全省应对新冠肺炎疫情的强大合力。