“牵一发可动全身”糖尿病，如何与它“化敌为友”？

受访专家

刘文虎

首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主任医师，科主任。擅长各种急慢性肾脏疾病及透析治疗。

门诊时间：周三上午（特需）

“我国1.3亿人患糖尿病，约50%糖尿病患者死于心血管疾病。”这则发布于2020年5月的最新统计数据让人振聋发聩，尽管公众对糖尿病的认知程度不断提升，但糖尿病对人们的危害似乎并没有减轻。作为内分泌代谢系统的重要典型疾病，糖尿病可以说是“牽一发动全身”的，影响到心血管的发病和肾脏疾病，进而严重影响人的生命质量。

糖友的危机：更高的心脑血管疾病发病率

首都医科大学附属北京友谊医院肾内科刘文虎教授介绍，糖尿病前期人群长期随访后会增加很多心脑血管疾病，因为糖尿病前期的人很多都变成了糖尿病。糖尿病前期的人在6 年内变成糖尿病的比例大约为 67%，以后逐年增加，至 20 年时有 93% 的人变成糖尿病。而变成糖尿病之后的这段时间，心脑血管疾病的风险增加大约2倍。

李教授强调，糖尿病一诊断就开始治疗，将血压、血脂、血糖全都纠正到正常，从而使得长期后果较好。在糖尿病心血管疾病的治疗和预防中，预防可能比治疗还要重要。晚期糖尿病患者所患的心血管疾病都是非常复杂的心血管疾病，糖尿病对于动脉粥样硬化的推动，再加上高血压推波助澜，最后就发展为代谢综合征。李教授建议在治疗糖尿病的时候，要尽量使用比较安全的药物和治疗方式来减少低血糖和体重增加。

长期的随访研究证明，高甘油三脂可以增加心脑血管疾病风险。研究发现甘油三酯是独立的、能够预测长期的心脑血管疾病风险。凡是富含甘油三酯的胆固醇就不容易代谢掉。李教授建议，把甘油三酯控制在正常范围，对于长远的心脑血管疾病的风险也是有利的。

糖友的危机：慢性肾病悄然来袭

糖尿病肾病是一种严重且复杂的肾病，患者的肾脏会逐渐失去原有的功能。糖尿病肾病属于糖尿病的并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。

刘文虎教授强调，糖尿病肾病很少有非常特异的症状出现，临床的表现比较少，一旦出现症状往往预示着肾功能已经有损害了。而糖尿病肾病的患者，一旦出现大量蛋白尿，发展到尿毒症的自然周期只有3～5年。

因此糖尿病患者一定要定期体检，一旦发现有微量白蛋白尿，一定要格外小心，这是发现糖尿病肾病的一个黄金期，如果治疗及时是可以逆转的。

可以通过微量白蛋白尿检查来做早期的筛查，这一项检查需要到医院做专门的尿蛋白四项化验或者叫微量白蛋白尿检查，因为一般尿常规无法检测出微量白蛋白尿，因此有糖尿病的患者最好每半年或一年去医院做一次专门的微量白蛋白尿检查，及早发现，及早治疗。

糖尿病“非典型症状”：三多一少

糖尿病是由于胰脏功能的减退、衰弱、衰竭而引起的碳水化合物代谢紊乱直至丧失的代谢障碍疾病，它是以胰腺功能衰退过程定期型的。通常来说，糖尿病有几个比较明显的症状，但是发生在早期的糖尿病也会有一些信号，在日常生活中，要时刻注意自己是否有这些健康异常的小信号，第一时间加以筛查和确诊。

一多：多食。由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉。

二多：多饮。由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。

三多：尿量增多。糖尿病患者血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。每昼夜尿量达3000～5000毫升，高可达10000毫升以上。

一少：体重减少。由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，患者体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。

甄别糖尿病的“潜伏症状”

1.眼睛疲劳、视力下降。眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。

2.手脚麻痹、发抖。糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。

糖友的生活法则

1.不暴饮暴食，生活有规律， 多锻炼，少熬夜。吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助。

2.性生活有规律，防止感染性疾病;不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。

3.每年吃3个月的烟酰胺、维生素B1、维生素B6、甲基维生素B12（弥可保）增强胰腺功能;在季节更替时吃半个月的维生素C和维生素E，可以提高自身免疫力、清除自由基。

4.控制糖类摄入。糖尿病患者不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖，请患者慎食蜂蜜。