强化式护理干预在精神分裂症患者中的应用效果

丘会英 黄仲文 农秋燕 张少珍 付美华

【摘要】 目的 探讨强化式护理干预在精神分裂症患者中的护理效果及对自我效能的影响。方法 48例精神分裂症患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组24例。对照组患者给予常规护理， 观察组患者在对照组基础上联合强化式护理干预。比较两组护理后的满意度以及护理前后自我效能及健康调查简表（SF-36）评分。结果 护理4周后， 观察组护理方法、护理形式、护理内容、护理总体效果、服务态度满意度分别为95.83%、91.67%、87.50%、95.83%、91.67%， 均高于对照组的62.50%、66.67%、58.33%、66.67%、62.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理4周后， 两组日常生活、健康行为、遵医行为及情绪管理评分均高于本组护理前， 且观察组日常生活评分（98.46±8.61）分、健康行为评分（99.14±8.96）分、遵医行为评分（94.52±7.56）分及情绪管理评分（90.93±7.81）分均高于对照组的（81.34±7.85）、（84.51±7.57）、（89.45±7.43）、（82.31±7.69）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理1、2、3、4周后， 两组SF-36评分均高于本组护理前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将强化式护理干预用于精神分裂症患者中能提高患者满意度及自我效能， 有助于改善患者健康水平， 值得推广应用。

【关键词】 强化式护理干预;精神分裂症;满意率;自我效能;健康调查简表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.082

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病， 多在青壮年缓慢或亚急性起病， 发病早期临床症状缺乏典型性， 随着病情的不断发展， 多涉及感知觉、情感、思维及行为等， 部分患者可伴有精神活动不协调[1]。既往研究表明：精神分裂症病因复杂， 普遍认为与家族史、疾病、心理及环境因素有关， 影响患者健康、生活。目前， 临床上对于精神分裂症以药物治疗为主， 通过药物干预能延缓病情发展， 改善患者症状。但是， 部分患者治疗过程中由于对精神分裂症缺乏认识、了解， 导致患者自我效能及健康水平较低。强化式护理干预是精神分裂症患者中重要组成部分， 能结合患者情况制定针对性的护理干预， 有助于改善患者预后[2]。因此， 本研究以精神分裂症患者作为对象， 探讨强化式护理干预在精神分裂症患者中的护理效果及对自我效能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年5月～2018年12月广州市民政局精神病院治疗的48例精神分裂症患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组24例。对照组患者中男15例， 女9例;年龄43～69岁， 平均年龄（56.83±4.59）岁;病程2～6年， 平均病程（3.49±1.21）年;文化水平：高中以下13例， 高中及以上11例。观察组患者中男16例， 女8例;年龄41～70岁， 平均年龄（57.11±5.64）岁;病程2～7年， 平均病程（3.53±1.24）年;文化水平：高中以下14例， 高中及以上10例。两组患者的性别、年龄、病程、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究均得到医院伦理委员会批准， 患者及家属均签署同意书。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）制定的精神分裂症临床诊断标准[3];②符合强化式护理干预适应证， 且患者均可耐受;③意识清楚， 能与医生进行沟通、交流。排除标准：①合并凝血异常、恶性肿瘤或入院资料不全者;②合并严重器质性疾病、继发性痴呆或药物滥用史者;③合并精神发育迟滞、冲动兴奋而无法配合护理者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者给予常规护理。向患者及家属讲解精神分裂症、药物治疗相关知识， 让患者对疾病、治疗方法有全面的认识;加强患者基础护理， 告知患者住院期间的注意事项， 提高患者护理配合度、依从性。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上联合强化式护理干预。①相关知识培训。结合医院情况由护士长带头成立护理干预小组， 以自愿模式积极参与其中;护理前由护士长、科室主任对强化式护理进行培训， 告知其护理方法、护理过程中诸多注意事项， 对于培训合格者方可参与临床护理。②强化健康教育。积极了解患者疾病史、性格、文化背景， 构建良好的护患关系， 结合患者的文化水平适当地调整教育次数， 以获得良好的护理效果;每组教育人员每天进行多次、反复教育， 教育10～15 min/次， 教育内容包括精神分裂症的发病机制、发生及发展的原因、药物治疗预后等， 告知其按时按量用药的重要性;善于借助宣传小册子、讲座等进行预防性宣教;加强家庭支持干预， 积极鼓励患者参与其中， 给予患者更多的关心、照顾。③强化认知功能训练。根据患者恢复强化认知功能训练， 善于从注意力、听觉注意力等训练， 不断提高患者的听觉、语言表达能力;正确指导患者积极参与社会功能训练， 如：手工艺、棋牌、种植植物等， 1次/周， 30 min/次， 不断提高患者认知水平;积极评估患者不良的行为、习惯， 加强患者认知行为训练， 善于根据患者喜好强化训练。④强化家庭支持。精神分裂症恢复良好者， 护士应加强患者家庭干预、指导， 建立良好的亲情， 为患者营造温馨、舒适与安全的家庭氛围， 善于以温和、宽容等态度与患者进行相处;正确指导患者家属处理好情绪， 尽可能减少暴力、冲动， 两组均进行4周干预。

1. 4 觀察指标及判定标准  比较两组护理后的满意度以及护理前后自我效能及SF-36评分。①满意度。采用医院自拟满意度调查问卷从护理方法、护理形式、护理内容、护理总体效果、服务态度进行调查， 每项总分100分， ≥90分为满意， 统计满意患者例数[4];②自我效能。采用自我效能量表（GSES）量表从日常生活、健康行为、遵医行为、情绪管理进行评估， 每项均采用0～4分评分法评估， 总分112分， 分值越高， 自我效能越高。③采用SF-36对两组护理前及护理1、2、3、4周后健康水平进行调查， 量表总分100分， 分值越高， 生活质量越高。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理后满意度比较 护理4周后， 观察组护理方法、护理形式、护理内容、护理总体效果、服务态度满意度分别为95.83%、91.67%、87.50%、95.83%、91.67%， 均高于对照组的62.50%、66.67%、58.33%、66.67%、62.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理前后自我效能比较 护理前， 两组日常生活、健康行为、遵医行为及情绪管理评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理4周后， 两组日常生活、健康行为、遵医行为及情绪管理评分均高于本组护理前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组护理前后SF-36评分比较 护理前， 两组SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理1、2、3、4周后， 两组SF-36评分均高于本组护理前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症是较为严重的病程迁延性精神疾病， 成年人群中精神分裂症患病率为1%， 而我国发病的精神分裂症患者中60.0%为慢性精神病患者， 占住院精神病患者50.0%。由于精神分裂症患者病程相对较长， 多数患者需要长期用药， 不仅增加家庭经济负担， 亦可引起医疗资源浪费。近年来， 强化式护理干预在精神分裂症患者中得到应用， 且效果理想。本研究中， 护理4周后， 观察组护理方法、护理形式、护理内容、护理总体效果、服务态度满意度分别为95.83%、91.67%、87.50%、95.83%、91.67%， 均高于对照组的62.50%、66.67%、58.33%、66.67%、62.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明强化式护理干预能提高精神分裂症患者护理满意度， 利于患者恢复。强化式护理干预是一种新型的护理干预模式， 能帮助患者提供对于护理的满意度， 有助于构建和谐的护患关系， 结合患者的症状、临床表现制定科学的、合适的护理方法， 能保证患者合理用药[5]。同时， 强化式护理干预的实施能结合患者心理状态加强其心理辅导， 能给予患者更多的关心、鼓励， 保证患者及家属能积极、主动的配合医疗工作， 能不断提高患者自我效能[6]。本研究中， 护理4周后， 两组日常生活、健康行为、遵医行为及情绪管理评分均高于本组护理前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明强化护理干预能提高精神分裂症患者自我效能。既往研究表明：强化式护理干预的实施能让患者及家属意识到精神分裂症的危害性， 能保证其正确治疗， 有助于提高患者的自我护理能力， 避免出现不利于健康因素， 能提高疾病的治疗与护理效果， 從而能构建良好的关系， 提高患者护理配合度、依从性。强化式护理干预更加重视患者的健康教育， 能积极鼓励患者及家属参与护理对策的制定， 能发挥监督与自我管理， 从而较好的构建良好的人际交往关系， 积极鼓励患者参与社会活动， 从而给予患者更多的关心、照顾[7]。本研究中， 护理1、2、3、4周后， 两组SF-36评分均高于本组护理前， 且观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明强化护理干预的实施能提高精神分裂症患者健康生活水平。

综上所述， 将强化式护理干预用于精神分裂症患者中能提高患者满意率及自我效能， 有助于改善患者健康水平， 值得推广应用。

参考文献

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[4] 张奎， 闫佳宁， 孙爽. 职业技能训练在精神分裂症患者康复中的作用效果分析. 中国康复， 2018， 33（1）：78-80.

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[6] 欧颖， 何英. 愉快因子回输式的护理干预对精神分裂症患者的价值研究. 检验医学与临床， 2018， 15（10）：141-143.

[7] 赵淑娟， 刘瑞菊， 王桂兰， 等. 基于保护动机理论的护理干预对稳定期精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响. 国际精神病学杂志， 2018， 45（2）：340-343.

[收稿日期：2020-01-07]