子宫内膜活检对子宫异常出血的诊断价值研究

李锦珠

【摘要】 目的 分析子宫内膜活检对子宫异常出血的诊断价值。方法 选取6400例送检病理的子宫异常出血患者， 全部给予子宫内膜活檢+病理诊断， 观察所有患者的诊断结果。结果 病理诊断结果显示6400例子宫异常出血患者中2016年检出1140例， 2017年检出1400例， 2018年检出1400例， 2019年检出1300例， 共检出5240例。5240例患者中， 宫内膜增殖症：复杂性增生103例， 单纯性增生301例， 增生紊乱489例;子宫内膜息肉927例， 宫颈息肉200例， 子宫内膜非典型增生33例， 宫颈癌290例， 子宫内膜癌29例， 宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）有579例， 宫颈癌前病变HSIL有717例。以上病种在同一患者身上会有重叠现象。结论 导致子宫异常出血的原因较多， 如宫内膜增殖症、子宫内膜息肉、宫颈息肉、子宫内膜癌、宫颈癌前病变及宫颈癌等， 临床可以通过子宫内膜活检准确判断子宫异常出血的具体原因， 进而采取针对性的治疗。

【关键词】 子宫异常出血;子宫内膜;活检;病理诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.026

子宫异常出血是指在非常期间（非正常月经来潮）子宫发生的不规则流血现象， 其既可能是出血量异常， 也可能是出血时间异常， 还有可能是出血频次异常， 甚至可能是上述多项异常同时存在[1]。子宫异常出血可以发生于任何年龄段的女性， 作为妇科常见病、多发病， 子宫异常出血的原因有许多， 临床若要有效治疗， 则需要先进行准确的诊断， 排查出真正的病因[2]。当前临床有许多方法可以用于妇科疾病的诊断， 如CT、B超、磁共振成像（MRI）、组织活检等， CT、B超、MRI作为常见的影像学技术， 虽然诊断准确率较高， 但依然有漏诊误诊的可能， 而组织活检是对患者的病理组织进行采集并进行病理观察， 其在准确性上要远远高于其他几种。本文选取2016～2019年于本院就诊并送检病理的6400例子宫异常出血患者， 试分析子宫内膜活检对子宫异常出血的诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016～2019年于本院就诊并送检病理的6400例子宫异常出血患者为研究对象， 其中2016年1450例， 2017年1800例， 2018年1650例， 2019年1500例。年龄23～55岁， 平均年龄（39.47±6.67）岁;临床表现：经期内出血并且月经频次过密3364例， 月经紊乱且连续1个月以上阴道出现不规则流血1812例， 绝经后阴道流血1224例;纳入标准[3]：①符合阴道不规则来流血的诊断标准， 出血量异常、出血时间异常、出血频次异常3项至少任有其一;②研究内容已经充分告知患者， 患者签署知情同意书， 医院伦理委员会也批准此次研究申请。排除标准[4]：①因放置宫内节育器所导致的非疾病性阴道流血;②配合性较差者;③无法正常交流者;④临床资料不全或中途退出研究者。

1. 2 方法 为所有患者全部采取子宫内膜活检手术， 术中患者采取膀胱截石位， 消毒铺巾， 以窥阴器扩张阴道， 对阴道、宫颈、宫颈管进行消毒， 以宫颈钳固定好宫颈， 置入吸引管采集宫腔组织， 借助吸力将组织吸出患者体外， 随后送入实验室进行病理检查。

1. 3 观察指标 观察所有患者的病理诊断结果， 分析导致阴道异常流血的具体病因。

2 结果

病理诊断结果显示6400例子宫异常出血患者中2016年检出1140例， 2017年检出1400例， 2018年检出1400例， 2019年检出1300例， 共检出5240例。5240例患者中， 宫内膜增殖症：复杂性增生103例， 单纯性增生301例， 增生紊乱489例;子宫内膜息肉927例， 宫颈息肉200例， 子宫内膜非典型增生33例， 宫颈癌290例， 子宫内膜癌29例， 宫颈病变LSIL有579例， 宫颈癌前病变HSIL有717例。以上病种在同一患者身上会有重叠现象。

3 讨论

子宫异常出血在妇科中有非常高的发生率， 其主要原因是神经内分泌功能失调与各类妇科疾病， 还有一些患者是长期使用宫内节育器， 导致子宫内膜严重受损， 引发阴道不规则流血[5]。临床发现卵巢若发生周期性改变， 子宫内膜在激素水平变化的影响下也会出现改变， 如发生子宫内膜增生或子宫内膜脱落等现象， 正常情况下， 卵巢的周期性变化会使子宫内膜在下一个月经周期自然脱落， 但若是患者发生病变， 子宫内膜便会在非正常时期出血、坏死、脱落[6]。针对这一情况， 临床可以通过子宫异常出血判断患者的神经内分泌功能是否异常， 如子宫内膜作为卵巢激素周期性改变的标志物， 受精卵也着床在子宫内膜上， 若为子宫内膜进行组织活检， 可以判断其内分泌情况， 判断卵巢能否正常排卵， 评估患者是否发生炎症、结核病或癌变[7]。对于排卵和无排卵情况， 子宫内膜活检多在月经来临前的1～3 d或来潮后的1 d内进行， 此时若是提示有排卵， 则代表子宫内膜处于分泌期， 若是未提示有排卵， 则代表子宫内膜处于增生期[8]。一般而言， 在排卵后的1～2 d内， 子宫内膜会分泌出受损激素， 在其作用下逐渐转变至早期分泌期， 此时有空泡存在于细胞核下， 及至进入中期分泌期， 腺体会出现定浆分泌和间质水肿状态， 待晚期便会出现间质脱膜现象， 此时螺旋小动脉发育优良， 若是内膜分泌期长于正常情况， 一般是超过2～3 d， 便代表着黄体功能不全。总之， 结合内膜病理结果可以判断出阴道流血现象的病因是内分泌失调还是器质性病变， 进而决定临床如何采取治疗策略[9]。

本文中经子宫内膜活检， 6400例患者共检出5240例发生妇科疾病， 其中复杂性增生103例， 单纯性增生301例， 增生紊乱489例;子宫内膜息肉927例， 宫颈息肉200例， 子宫内膜非典型增生33例， 宫颈癌290例， 子宫内膜癌29例， 宫颈病变LSIL有579例， 宫颈癌前病变HSIL有717例， 部分患者以上病变有重叠存在， 临床可以基于以上检查结果采取相应的治疗手段。

子宫异常出血的原因虽然各种各样， 但是在临床表现上却非常相似， 临床很难通过简单的症状判别子宫异常出血的具体原因， 很容易出现误诊或漏诊结果。经期前出血、绝经后出血、经期时间过长、月经量过多、经期紊乱等均是子宫异常出血的症状表现， 临床在子宫异常出血原因的诊断上除了综合其症状表现， 通常会结合一些其他检查手段， 如B超等影像学手段。其中B超正是最为常用的妇科检查手段， 其优势是无痛苦、无创， 缺点是局限性明显， 容易因为肠内积气、积液的干扰而出现假阴性、假阳性等结果， 其虽然可以在图像中展现子宫内膜的厚度， 由阅片者观察宫腔中是否存在占位的实性团块， 但无法对宫腔给予彻底、全面的探查， 若是病变内的体积非常小， 便容易漏诊， 若是黏膜下有较小的肌瘤、宫颈管存在病变， 或是存在子宫内膜息肉， B超也很难实现有效的区分。B超可以用于异常子宫出血的常见检查， 也可以用于子宫内膜癌高危群体的筛查， 但是无法用于病理检查， 即使结合单纯的症状观察或病史咨询， 也无法准确诊断， 因此临床依然需要为患者开展子宫内膜活检， 才能实现对子宫异常出血原因的准确诊断[10]。

关于子宫内膜活检， 对诊刮的位置和时间均有较高的要求。据调查， 超过9成的患者在出血期间进行诊刮， 若是患者的阴道出血不规则且出血时间超过

2周则可在就诊时进行活检。若患者仅是疑似子宫内膜不规则流血， 则应在经期的第5～7天进行活检。若疑似是排卵性的子宫异常出血， 则建议在月经来临后的

6 d内进行活检。为了避免活检结果受到影响， 活检近期不建议使用促孕药物， 特别是绝经后患者。在采集样本时推荐选择宫底或供体位置， 在为病灶进行病理检验时应重点观察子宫腺上皮和间质细胞的变化， 同时还需要观察是否因雄激素分泌异常所引发的异常变化。此外， 在活检时还需要提前探查宫腔深度， 以手探查患者子宫是否发生粘连， 是否存在子宫肌瘤， 并辨别是否存在子宫内膜结核。对于月经来潮时间不规律、有妇科疾病病史、服用过雌激素药物或促孕药物的患者更要在活检前进行询问， 以免将其与一般患者进行相同标准的判定。如若是患者口服了促孕药物、雌激素药物， 无排卵， 子宫内膜明显增长， 但无法判定其是否处于正常增生状态， 便难以确诊其子宫内膜出血的具体原因。还有部分患者的子宫内膜若是发生功能性改变， 也难以确诊其阴道出血原因。据调查约有40%的子宫内膜增生患者合并有子宫腺肌症， 这一群体比单纯子宫内膜增生难以确诊。当然卵巢功能病变患者可能在癌细胞影响下使机体的雌激素水平升高， 而激素的迅速活跃会使经期延长， 并且功能性子宫出血患者中大约有65%的患者其子宫内膜过度增生， 这些情况都会增加临床的确诊难度。因此， 在子宫异常出血的判断上应该结合常规检查与病理活检， 以掌握激素的变化， 了解子宫内膜分泌的变化， 进而判断子宫异常出血的病因。

综上所述， 临床上有许多疾病都可以引发子宫异常出血， 如宫内膜增殖症、子宫内膜息肉等， 这些疾病导致的子宫异常出血在症状表现上非常相似， 但子宫异常出血可以通过子宫内膜活检准确判断其具体的出血原因， 故临床除了需要为子宫异常出血患者采取子宫内膜活检， 还应该结合其病史、症状表现及常规检查等手段综合分析其月经周期等信息， 以明确出血原因。

参考文献

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[6] 罗军. 子宫异常出血子宫内膜病理诊断分析. 当代医学， 2017， 23（3）：100-101.

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[收稿日期：2020-01-07]