低通量血液透析串联血液灌流治疗终末期肾脏病的疗效评价

张卓

【摘要】 目的 探讨低通量血液透析串联血液灌流治疗终末期肾脏病的临床疗效。方法 70例终末期肾脏病患者， 随机分为对照组与实验组， 每组35例。两组患者均进行药物治疗， 在此基础上， 对照组患者采用常规血液透析， 实验组患者采用低通量血液透析串聯血液灌流治疗。比较两组患者治疗前后血钙、血磷、血清β2微球蛋白、血清前白蛋白水平及生活质量评分。结果 治疗前， 两组血钙、血磷、血清β2微球蛋白、血清前白蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组血钙水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组血磷、血清β2微球蛋白及血清前白蛋白水平均优于治疗前， 且实验组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组与实验组生活质量评分分别为（62.14±13.21）、（63.15±15.32）分;治疗后， 对照组与实验组生活质量评分分别为（69.71±24.75）、（76.98±25.69）分;治疗前， 两组生活质量评分比较比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组生活质量评分均高于治疗前， 且实验组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 终末期肾脏病患者采用低通量血液透析串联血液灌流治疗， 临床疗效显著提高， 可有效改善患者治疗后的各项生理指标， 具有较高的临床价值。

【关键词】 低通量血液透析;血液灌流;终末期肾脏病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.009

Evaluation of the efficacy of low-flux hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of end-stage renal disease   ZHANG Zhuo. Urology Department， Shenzhen Pingshan District Peoples Hospital， Shenzhen 518118， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of low-flux hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of end-stage renal disease. Methods   A total of 70 patients with end-stage renal disease were randomly divided into control group and experimental group， with 35 cases in each group. The patients in both groups were treated with drugs. Patients in the control group were treated with routine hemodialysis， and patients in the experimental group were treated with low-flux hemodialysis combined with hemoperfusion. The levels of blood calcium， blood phosphorus， serum β2 microglobulin， serum prealbumin and quality of life score before and after treatment were compared between the two groups. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in levels of blood calcium， blood phosphorus， serum β2 microglobulin， serum prealbumin between the two groups （P>0.05）. After treatment， there was no statistically significant difference in blood calcium level between the two groups （P>0.05）. The levels of blood phosphorus， serum β2 microglobulin and serum prealbumin in the two groups were better than those before treatment of the same group， and the experimental group was better than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the quality of life score of the control group and experimental group were （62.14±13.21） and （63.15±15.32） points， which were （69.71±24.75） and （76.98±25.69） points after treatment. Before treatment， there was no statistically significant difference in quality of life score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the quality of life score of the two groups were higher than those before treatment， and the experimental group was higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Low-flux hemodialysis combined with hemoperfusion shows remarkable clinical efficacy in the treatment of patients with end-stage renal disease， and it can effectively improve the physiological indicators of patients after treatment， thus it has a high clinical value.

【Key words】 Low-flux hemodialysis; Hemoperfusion; End-stage renal disease

临床上常用血液透析的方法治疗终末期肾脏病， 是临床上最常用的血液净化方法之一[1]， 近年来， 由于人工合成的透析膜大量且快速的发展， 促进临床上血液透析技术的日益成熟[2]， 越来越多的血液透析新模式在临床上取得成功并广泛应用于肾脏病患者， 如高效能透析、低通量透析、高通量透析等。对于终末期肾脏病患者来说， 单纯的血液透析不能彻底清除体内的尿毒症毒素， 其中对于终末期肾脏病患者采用血液灌流的治疗方法临床效果显著， 血液灌流通常指对患者体内血液进行体外吸附， 将富含吸附中分子溶质的治疗仪器应用于终末期肾脏病患者的治疗中， 是临床上最常见的体外吸附方法之一[3]。多项研究表明， 对于终末期肾脏病患者采用低通量血液透析串联血液灌流对于患者肾脏中的中大分子毒素可以有效清除， 且效果明显高于常规血液透析治疗。本文选取70例终末期肾脏病患者， 评价低通量血液透析串联血液灌流治疗终末期肾脏病的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年8月～2019年8月收治70例终末期肾脏病患者， 随机分为对照组与实验组， 每组35例。实验组患者中女23例， 男12例;年龄18～77岁， 平均年龄（46.0±15.7）岁;病程>6个月。对照组患者中男21例， 女14例;年龄18～76岁， 平均年龄（43.0±16.6）岁;病程>6个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均可每周进行3次血液透析， 持续4 h/次， 血流量200～300 ml/min， 患者及其家属均知情此次试验， 同意签署知情同意书。排除标准：有严重精神疾病与家族遗传性精神疾病患者， 重要器官心、肝、肺、肾等存在肿瘤与炎症患者， 具有严重免疫疾病、血液病与妊娠妇女等， 治疗前1个月内进行手术治疗患者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 患者采用常规血液透析治疗。采用同一型号透析仪器， 治疗仪器参数有超滤系数：

50 ml/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）， 透析仪器表面积为：1.5 m2， 进行3次/周血液透析治疗， 4 h/次， 2000～5000 ml/次， 血流量保持在200～300 ml/min[4]。

1. 3. 2 实验组 患者采用低通量血液透析串联血液灌流治疗。采用同一型号透析仪器， 治疗仪器参数有超滤系数：9.5 ml/（h·mm Hg）， 透析仪器表面积为：

1.2 m2， 进行1次/周血液透析， 4 h/次， 治疗持续180 d， 2000～5000 ml/次， 血流量保持在200～300 ml/min。结合血液灌流器：HA130（珠海健帆生物科技股份有限公司）， 使用碳酸氢盐透析液进行血液灌流， 透析液流速保持在500 ml/min， 血流量保持在200～300 ml/min， 在治疗期间选择肝素进行抗凝处理。

1. 4 观察指标 透析前及透析3个月后检测患者的血钙、血磷、血清β2微球蛋白、血清前白蛋白等指标。并于透析前后评价患者的生活质量， 并进行统计分析。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后血钙、血磷、血清β2微球蛋白、血清前白蛋白水平比较 治疗前， 两组血钙、血磷、血清β2微球蛋白、血清前白蛋白水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组血钙水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;两组血磷、血清β2微球蛋白及血清前白蛋白水平均优于治疗前， 且实验组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前， 对照组与实验组生活质量评分分别为（62.14±13.21）、（63.15±15.32）分;治疗后， 对照组与实验组生活质量评分分别为（69.71±24.75）、（76.98±25.69）分;治疗前， 两组生活质量评分比较比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组生活质量评分均高于治疗前， 且实验组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肾病为临床上常见病， 其中终末期肾脏病患者临床上常出现胰岛素抵抗症状， 由于胰岛素急性作用于肝脏可导致肝脏对蛋白的生理功能产生不良影响， 严重者可导致血浆内缺乏血清蛋白， 导致患者局部或全身出現浮肿现象[5]， 随着临床血液透析及血液灌流的广泛应用， 越来越多的患者采用血液透析的方法进行治疗， 对于终末期肾脏病患者采用血液透析是一种有效的代替肾脏功能的临床治疗方法， 通过血液透析可以有效清除患者体内代谢产生的各种有毒有害物质， 可以极大的缓解患者的临床症状， 有效延长患者的生存期限， 减少患者对疾病的伤害[6]， 对治疗终末期肾脏病具有重要的临床价值。血液灌流对维持性血液透析（MHD）患者体内蛋白结合类毒素的清除效果明显优于常规血液透析[7]。

对于终末期肾脏病患者， 临床上常采用传统血液透析方法进行治疗， 其中存在诸多不足， 如：①患者血液中存在大、中、小分子物质以及尿毒症毒素[8]， 常规血液透析治疗只能清除血液中的中大分子物质， 而小分子物质与尿毒症毒素无法清除干净， 由于治疗期长， 积聚的毒素越来越多导致患者机体受到损害;②传

统血液透析方法3次/周进行治疗， 且治疗费用较高， 家庭经济情况不佳患者无法承担， 导致患者因经济原因从而放弃治疗。

血清β2微球蛋白在肾衰竭患者体内明显升高， 也是透析过程中发生相关性淀粉样变的重要原因， 对需要长期进行透析的患者造成不良影响， 患者生存质量降低， 存活率综短[6]。本研究结果中， 治疗后， 两组患者的血清β2微球蛋白水平均明显低于治疗前， 且实验组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于实验组患者采用低通量血液透析串联HA130灌流器血液灌流的治疗方法， 其中低通量血液透析可以减少在透析过程中对心血管及脑部的压力， 符合理想的生理状态， 并且将体内中大分子物质清除干净， 在进行低通量血液透析治疗后采用血液灌流的方式对患者血液内存在的小分子物质与尿毒症毒素进行彻底清理， 降低患者血液内的毒素积累， 减少患者不良反应发生几率， 两者进行同时治疗， 极大的清除患者血液内的有毒有害物质， 提高患者临床治疗效果。采用低通量血液透析串联灌流器血液灌流法， 每周患者仅需1次治疗， 较传统血液透析治疗费用显著下降。本文研究结果显示， 治疗前， 两组血钙、血磷、血清β2微球蛋白、血清前白蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组血钙水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组血磷、血清β2微球蛋白及血清前白蛋白水平均优于治疗前， 且实验组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组生活质量评分比较比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组生活质量评分均高于治疗前， 且实验组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于终末期肾脏病患者采用低通量血液透析串联血液灌流治疗， 临床疗效显著提高， 可有效改善患者治疗后的各项生理指标， 具有较高的临床价值。

参考文献

[1] 李峥峻， 杨定平. 高通量血液透析联合加巴喷丁治疗终末期肾病并发皮肤瘙痒症的临床疗效研究. 检验医学与临床， 2015， 23（4）：449-451.

[2] 张宏， 李新伦， 李红霞， 等. 低通量血液透析对蛋白结合类毒素清除效果的研究. 空军医学杂志， 2016， 32（2）：106-109.

[3] 王文素， 周建伟， 张倩， 等. 血液灌流对维持性血液透析患者肾性贫血和微炎症状态的影响. 河北医科大学学报， 2016， 37（5）：

585-588.

[4] 钱文娟， 顾毅峰. 血液透析、血液透析滤过与高通量血液透析治疗终末期肾脏疾病的疗效对比分析. 国际泌尿系统杂志， 2018， 38（3）：455-460.

[5] 朱嘉， 朱峰. 维持性血液透析在糖尿病肾病中的应用价值. 现代养生， 2015， 25（2）：102-103.

[6] 张九峰， 姜文芝. 不同通量透析器對维持性血液透析残存肾功能的影响. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（2）：235.

[7] 张宏， 李新伦， 高卓， 等. 血液灌流对血液透析患者体内蛋白结合类毒素的清除效果. 中国血液净化杂志， 2016， 15（2）：77-81.

[8] 林小洁， 王铠. 不同血液净化方式对β2微球蛋白清除效果的比较. 北京医学， 2016， 38（8）：829-832.

[收稿日期：2020-03-16]