桑杏地龙汤治疗支气管哮喘热哮证50例

宿献周

支气管哮喘是呼吸系统常见病、多发病，是以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要临床表现的慢性气道炎症性疾病，反复发作会致肺功能进行性下降，严重影响患者生活质量。近年来笔者采用自拟桑杏地龙汤联合西药治疗取得较好疗效，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例共100例，均来自2018年1月—2018年12月我院门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，其中男16例，女34例；年龄16～60岁，平均年龄(42.5±5.6)岁；平均病程(9.3±1.6)年。对照组50例，其中男15例，女35例；年龄16～60岁，平均年龄(43.2±5.8)岁；平均病程(9.1±1.5)年。2组年龄、性别、病程及病情等一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[1]诊断标准及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》[2]诊断及辨证分型(热哮证)标准制定。热哮证：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，咳嗽阵作，痰黄黏稠，面赤，心烦口渴。舌质红，苔黄，脉滑数。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：16≤年龄<60岁；按病情严重程度分级属轻、中度哮喘发作。排除标准：重度哮喘发作；合并心脑血管疾病及其他严重躯体疾病的哮喘患者。

1.4 治疗方法 对照组常规吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂(商品名：信必可，阿斯利康制药有限公司)160～320 μg/次，每日2次。必要时加用口服茶碱缓释片。治疗组在对照组治疗的基础上，加服自拟桑杏地龙汤(基本方药物组成：蜜桑白皮20 g，炒苦杏仁12 g，地龙15～30 g，瓜蒌皮15 g，虎杖15 g，厚朴6 g，栀子15 g)，水煎服，煎取400 ml，早、晚2次温服，每日1剂。加减：咳甚加蜜百部、白前；痰多者加竹茹、浙贝母、胆南星。2组治疗周期均为12 d。

1.5 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。显效：哮喘控制，症状、体征消失；好转：哮喘缓解或发作次数减少，肺部哮鸣音较前明显改善；无效：症状、体征无变化或病情恶化需住院治疗者。

2 结果

2.1 2组患者总体疗效比较 治疗后，治疗组显效、总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗组无效率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后肺功能比较 治疗前，2组患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF水平较治疗前均明显升高(P<0.05)，且治疗组患者FEV1%、FEV1/FVC%、PEF水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能比较 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨论

支气管哮喘属于呼吸系统常见疾病，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，在多种细胞因子及炎性因子参与下导致气道重塑及气管痉挛，最终致呼吸衰竭而死亡[4]。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病，目前临床上多采用以糖皮质激素为基础的联合治疗方案，由于疗程较长，患者常对长期使用激素产生的不良反应担忧，因而依从性差，具有较高的复发率。

支气管哮喘属中医学“哮病”范畴，是一种以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现的反复发作性慢性肺系疾病。哮病的发生系宿痰伏肺，加之外邪、饮食、情志、劳倦等因素引发内伏之痰上逆，阻遏气道，痰气相搏，肺失宣降而发病，痰为反复发作的根本病理环节所在。治疗分发作期和缓解期，发时分寒热治标，平时别阴阳治本是哮病治疗的首要原则。

热哮是由痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃，肺气上逆引起哮喘发作，桑杏地龙汤具有清泻肺热、化痰定喘之功。方中桑白皮甘寒，善清肺热、泻肺平喘，《药性本草》有云：“治肺气喘满，利水道”，又《药品化义》载：“桑皮，主治喘满咳嗽，皆由实邪郁遏，肺窍不得通畅……故云泻肺之有余，非桑皮不可”[5]。杏仁苦微温，肃降肺气、止咳平喘；地龙咸寒降泄，清热熄风，解痉平喘。瓜蒌皮清肺化痰、利气宽胸；虎杖清热活血、化痰止咳；厚朴辛能行气，苦温燥湿、平喘除满，善除“肺气胀满，膨而喘咳”[5]。栀子苦寒清降，清泻三焦邪热，用治肺热咳喘，肺火除则咳喘止。全方苦降辛开，共奏清泻肺热，化痰平喘之功。现代药理研究表明，桑白皮具有明确的镇咳、平喘作用[6]。苦杏仁有镇咳、平喘、祛痰、抗炎作用，苦杏仁中的苦杏仁甙在体内分解产生微量氢氰酸，通过抑制呼吸中枢而达镇咳、平喘作用，另外苦杏仁甙对实验动物可促进肺表面活性物质的合成[7]。地龙具有舒张支气管、解热镇痛、平喘作用，地龙浸膏能对抗组胺和匹罗卡品引起的支气管收缩，对支气管哮喘的发作有即刻疗效，其作用机制同阻滞组胺受体和抑制平滑肌肌动蛋白的表达而抑制气管重建相关[5，8，9]。瓜蒌、虎杖、厚朴、栀子均具有抗菌、抗炎作用，自瓜蒌皮分离的总氨基酸有良好的祛痰效果[5]。虎杖煎剂能明显对抗组胺引起的豚鼠离体器官的收缩，且虎杖清热活血作用，改善局部组织血液循环，有助于气道炎症及肺部啰音的消散吸收[5]。本临床观察表明，桑杏地龙汤联合西药常规治疗支气管哮喘热哮证，无论在提高有效率、患者症状改善、肺功能改善等方面均明显优于单纯西药治疗，临床疗效肯定，可有效改善症状，达到哮喘控制，改善肺功能，值得临床借鉴应用。