加味苦参汤联合阿奇霉素治疗支原体性阴道炎临床观察

徐巧燕

支原体阴道炎为临床常见的性传播疾病，主要以人型支原体、解脲支原体及生殖支原体感染为主，在支原体阴道炎急性期其典型症状与其他非淋菌性生殖道泌尿系统感染较为相似，主要以外阴瘙痒、白带增多、尿道刺痛为临床表现，可伴有轻度的尿道口红肿，分泌物较为稀薄，量少，主要以浆液性或脓性分泌物为主，在晨起尿道口可有少量黏性分泌物或仅有痂膜封口[1]。阿奇霉素为临床常用的大环内脂类抗生素，常用于支原体性阴道炎等多种生殖道感染的治疗，但该药物可对患者阴道正常菌群造成影响而容易复发[2]。中医学并无支原体性阴道炎一说，根据该病症状可归为中医“阴痒”“带下病”等范畴，对于该病的治疗中医学有着悠久的历史。苦参汤最早见于《金匮要略》，主要用于治疗阴痒、阴肿及疥癞[3]，目前关于加味苦参汤联合阿奇霉素对支原体性阴道炎的研究较少，本研究旨在通过探讨加味苦参汤联合阿奇霉素对支原体性阴道炎患者疗效，并对免疫功能及炎症因子等客观指标进行检测以揭示其作用机制，以期为该病的治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年11月在我院接受治疗的支原体性阴道炎患者96例。采用随机数字表法将患者分为2组，每组48例。其中对照组年龄22～41岁，平均(26.19±4.94)岁；病程1～11个月，平均(7.94±2.08)个月。观察组年龄21～39岁，平均(25.93±4.08)岁；病程1～13个月，平均(8.05±2.11)个月。2组患者年龄、病程对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①西医诊断符合人民卫生出版社第8版《妇产科学》[4]中支原体性阴道炎的相关诊断标准，并经阴道分泌物培养确诊；②中医辨证符合湿热下注证的相关诊断，证见带下量多，色黄或白，或伴阴部瘙痒，纳呆、小腹或少腹疼痛、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数；③神志清醒，智力正常，可与医护人员进行正常交流并配合治疗；④患者已获知情同意。排除标准：①对治疗药物过敏者；②合并其他类型生殖道感染者；③妊娠期及哺乳期妇女；④入组前4周内接受过相关药物治疗者；⑤长期使用免疫抑制剂者。

1.3 治疗方法 对照组给予注射用阿奇霉素(由辉瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20140073，规格0.5 g/支)，以注射用水溶解并稀释至0.1 g/ml后加入500 ml氯化钠注射液稀释至1.0 mg/ml，滴注时间为3 h，连续7 d。观察组在此基础上加以加味苦参汤治疗，药物组成：苦参、蛇床子各50 g，黄柏、百部、土茯苓各30 g，防风、地肤子各20 g，加水2000 ml煎至约1500 ml，在月事完后第4天开始在睡前30 min先进行局部熏蒸，待药液温热后取药液对阴道冲洗，每日1次，每次30 min，连续7 d，在治疗期间严禁同房。

1.4 观察指标 对比2组患者临床疗效、免疫功能、炎症因子、复发情况及不良反应。①疗效评价标准：痊愈：治疗后症状、体征完全消失，支原体培养呈阴性；有效：症状、体征明显改善，支原体培养呈弱阳性；无效：症状、体征无明显改善，甚至加重，支原体培养呈阳性。②免疫功能、炎症因子：治疗前后以无菌生理盐水5 ml，冲洗阴道3 min后吸出3 ml至无菌玻璃管中冷冻，采用酶联免疫吸附试验对免疫功能指标(分泌型免疫球蛋白A(SIgA))炎症因子[白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-12(IL-12)]进行检测。③复发标准：对患者随访1年，以再次出现临床症状、支原体培养呈阳性为复发，记录2组复发例数。④不良反应：记录治疗期间出现的不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料组间对比行独立样本t检验，组内对比行配对t检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 观察组总有效率为97.92%，明显高于对照组的85.42%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者免疫功能及炎症因子对比 治疗后2组患者SigA均明显升高，但观察组升高幅度更大(P<0.05)；治疗后2组患者TNF-α、CRP均明显下降，但观察组下降幅度更大(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者免疫功能及炎症因子对比 (例，

2.3 2组患者复发情况对比 对照组在随访期间复发13例(27.08%)，明显低于观察组的5例(10.42%)(χ2=4.376，P=0.036)。

2.4 2组患者不良反应发生情况对比 对照组共出现3例(6.25%)不良反应，与观察组的4例(8.33%)对比差异无统计学意义(χ2=0.154，P=0.695)。

3 讨论

生殖道支原体感染为临床常见的性传播疾病，近年来该病的发病率有持续上升的趋势，在西方发达国家女性生殖道支原体感染已超越淋病为性传播疾病的首位[5]。目前对于该病的治疗仍以抗生素治疗为主，但因部分患者不规范使用抗生素而产生耐药性，导致复发率较高，同时对于本病的后遗症抗生素并无治疗作用，近年多项研究证实中医药对于该病的治疗效果确切。

本研究结果显示：观察组总有效率为97.92%，明显高于对照组的85.42%(P<0.05)。中医学认为支原体性阴道炎是因脾肾亏虚、七情内伤加上外感邪气，日久则致湿热下注，生虫成毒而致病，《素问》中写道“阴痒多因湿热生虫”，《傅青主女科》有“带下俱为湿证”的记载，因此对于该病的治疗以清热祛湿，杀虫止痒为主[6]。本研究所使用的加味苦参汤以苦参为君药，具有解毒利湿作用，加以黄柏可清下焦湿热、燥湿止带，可加强苦参清热解毒的作用，蛇床子、地肤子可杀虫止痒，百部、土茯苓可解毒、除湿，上述药物共同使用，共奏清热解毒、杀虫止痒、燥湿止带的作用[7]。研究显示阴道及宫颈均具有可合成IgA的浆细胞，在IgA穿过黏膜可形成SIgA，其分泌至阴道可起中和病毒、抑制微生物黏附、活化补体作用而起到抑制病原微生物作用，本研究中选用该指标以评价患者阴道免疫功能恢复情况。TNF-α由巨噬细胞及单核细胞所分泌，具有刺激单核巨噬细胞等炎性细胞分泌细胞因子，参与炎性反应的作用，病理状态下TNF-α水平将明显升高。CPR为急性时相反应蛋白，在感染、炎症、创伤等急性时相反应发生时可刺激肝脏合成CRP并释放至体液中，CRP可通过多种途径而增强白细胞吞噬作用而途径巨噬组织因子的生成，增强炎性反应。本研究结果显示：治疗后2组患者SigA均明显升高，但观察组升高幅度更大(P<0.05)，治疗后2组患者TNF-α、CRP均明显下降，但观察组下降幅度更大(P<0.05)。现代药理学研究证实，苦参汤中苦参提取物、盐酸小檗碱、蛇床子素等活性物质具有高效杀菌、抗炎活性，同时还可加速阴道乳酸杆菌等有益菌的繁殖改善阴道内环境，以恢复患者阴道自洁功能，提高其免疫力，降低炎症反应，有效降低支原体性阴道炎的复发率[8]。

综上所述，加味苦参汤联合阿奇霉素较单独使用阿奇霉素可明显提高支原体性阴道炎患者临床疗效，降低复发率且具有较高的安全性，其机制可能与改善免疫功能、缓解炎症反应有关。