温针灸联合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

杨荣建

腰椎间盘突出症主要是指患者的纤维环出现破裂之后所导致的腰椎部内外失衡，随后引起的不同程度的椎体移位、关节功能紊乱及肌肉痉挛等一系列的病理改变，绝大多数患者因突出纤维环周围的神经根受到刺激及压迫，在发病期间伴随而来较为明显的疼痛感，对日常生活造成了较大的影响[1，2]。因此，采取积极有效的方法对该病进行早期有效的治疗至关重要。目前针对腰椎间盘突出症的治疗主要包括了手术及非手术2种类型，其中非手术治疗主要的原理是通过药物或者其他手法来改善腰椎周围组织及受压神经根之间的相对关系，从而达到减轻神经根压迫症状，缓解疼痛的目的[3]。现我院结合现代中医理论，将腰椎间盘突出症归纳为“腰痛”“痹证”等范畴，将温针灸联合正骨推拿应用于腰椎间盘突出症的治疗中，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月—2019年6月收治的腰椎间盘突出症患者80例，共有女35例，男45例：左侧突出31例，右侧突出49例；年龄22～67岁，平均年龄(51.2±3.4)岁；体质量43～91 kg，平均体质量(63.4±3.7)kg；身高155～182 cm，平均身高(173.4±4.2)cm；含L3、4突出11例，L4、5突出39例，L5S1突出30例。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例，2组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予温针灸治疗，方法为：将患侧的腰夹脊、大肠俞、关元俞及环跳作为主穴，选择患侧的肾俞、承山、委中、太冲作为配穴，帮助患者摆放俯卧位，取患者的夹脊穴，对该部位进行消毒处理之后，使用0.35 mm×50 mm毫针进行针刺治疗，刺入1.2～1.5寸，以局部出现酸麻肿胀感为度；后使用同样大小的毫针刺入到环跳穴3寸以内，以局部出现酸麻肿胀感为度；其他的辅助穴位均以局部得气为度[3]。随后在主穴上将3 cm的艾条套在针柄之上，点燃之后施以温灸，待艾绒燃烧成灰烬之后，将灰烬去除之后拔针。每日进行1次治疗，以连续6次治疗为一个疗程，连续治疗2～3个疗程。观察组在对照组基础上加用正骨推拿治疗，方法为：①为患者摆放俯卧位，以揉、搓、按的手法帮助患者的腰背部肌肉放松；②采用肘压法对病变的椎间隙进行按压，使用三指触诊法确定发生偏歪的棘突，后利用摇腿揉腰的方法转动患者的后关节，沿着轴心的方向对偏歪的椎体给予纠正；③利用牵抖冲压法促进髓核的还原；④将患者摆放好端坐位，给予正骨推拿法以达到复位的目的，正骨时使用一侧的肘部按压在患者的肩前，另一手按住患者的臀部方向缓慢地对腰部进行用力扭转，听到咯哒的声音表示复位完成；⑤利用手指对臀中及股直肌进行弹拨，对病变的部位以及腰部重要穴位行点按治疗。每日1次，疗程同对照组。

1.3 观察指标 对比2组临床疗效、数字疼痛评分(NRS)、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、腰椎活动度。①按照《中医病证诊断疗效标准》对临床疗效进行判断，将患者症状完全消除、腰椎功能恢复正常，行直腿抬高试验结果大于70°评为痊愈；将患者的症状明显缓解、腰椎功能得到明显的改善，直腿抬高试验结果大于50°评为显效；将患者的症状有所缓解、腰椎功能得到改善，直腿抬高试验结果大于10°评为有效；将患者的症状及功能未得到改善甚至加重评为无效；以痊愈及显效之和作为总有效[4]。②NRS评分法的测量选择10 cm游标卡尺完成，一侧为10分表示剧烈疼痛，一侧为0分表示无痛，得分越高说明越疼痛[5]。③JOA评分标准为：主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常活动(14分)、膀胱功能(-6分)，满分为29分，得分越低，疾病越严重[6]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 与对照组相比，观察组临床总有效率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后NRS评分、JOA评分及腰椎活动度对比 2组治疗前NRS评分、JOA评分及腰椎活动度相比无明显差异(P>0.05)。与治疗前相比2组治疗后NRS评分降低、JOA评分升高、腰椎活动度升高；与对照组治疗后相比观察组治疗后上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后NRS评分、JOA评分及腰椎活动度对比 (例，

3 讨论

绝大多数腰椎间盘突出症患者在发病期间可表现出不同程度的腰背部疼痛以及下肢放射性疼痛等症状，且疼痛程度较为严重，其发病机制主要是由于腰椎间盘发生退变之后，容易对髓核造成刺激，压迫神经根，对患者的日常生活质量造成了较大的影响[7]。在目前的临床工作中，针对腰椎间盘突出症的治疗多以保守疗法为主，尽管有大多数的患者在接受西医牵引、中医针灸治疗后，腰椎间盘突出症的相关症状及体征得到了一定的缓解，但效果有限，仍然需要进一步的提高，以达到更好的治疗目的[8]。

中医认为，腰椎间盘突出症可归纳于“痹证”“腰痛”等范畴，患者在体虚的基础上受到了外邪的侵袭、外伤或者是劳损等影响，引起了经络脉络、经筋失养的改变，最终导致症状的出现[9]。由于腰痛与风寒湿邪、肝肾亏虚等机制相关，凡是可以引起腰部受损的因素均能够引起腰部经络气血瘀阻的发生，从而使得腰部出现气机不畅、气滞血瘀的发生[10]。因此，我院结合腰椎间盘突出症的发生发展机制，将温针灸联合正骨推拿应用于治疗工作中，其中温针灸的应用一方面能够对神经细胞及神经根产生较强的化学性刺激作用，帮助改善神经根周围的微循环，达到镇痛的目的，另一方面艾灸的热量可迅速使穴位通透，最终达到温通经络、散寒止痛的效果。在温针灸的基础上加用正骨推拿治疗则是通过利用手部的力量在人体的表面进行各个方向的运动，从而发挥解除肌肉痉挛、促进血液循环、纠正异常解剖移位的目的，二者联合应用从多方面促进机体恢复到正常生理功能的同时，有效地缓解疼痛感。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，与治疗前相比，2组治疗后NRS评分降低、JOA评分升高、腰椎活动度升高，与对照组治疗后相比，观察组治疗后上述指标改善更加显著，结果提示温针灸联合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症不仅可对脊柱进行生理性的调节，从而增加关节活动的范围，还能够缓解紧张的腰部肌肉以及骶棘肌，明显降低了疼痛感，证实了上述研究。

综上所述，温针灸联合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著，能够有效缓解症状及体征，降低疼痛感，促进改善肢体功能障碍及腰椎活动度。