自拟益气活血扶正方治疗气虚血瘀型中晚期原发性肝癌临床观察

于 红 王 岩 李 研 崔 莉

原发性肝癌起病隐匿，大部分患者在确诊时已经属于中晚期，失去了最佳手术治疗时机。西医治疗该病的主要方法为肝动脉化疗栓塞术、手术及放化疗为主，但是效果比较单一[1]。中医对中晚期肝癌有独特的优势，该病归于中医“积聚”“黄疸”等范畴，主要与正气不足，邪毒内伤有关，本病的病机为本虚标实，为了延长中晚期肝癌生存期，可以采取益气健脾扶正、活血化瘀解毒的方法[2]，笔者根据多年临床经验采取自拟益气活血扶正方治疗气虚血瘀型中晚期原发性肝癌效果显著，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年1月在沈阳市第六人民就诊的80例气虚血瘀型中晚期原发性肝癌患者。对照组40例中，男性19例，女性21例；年龄45～65岁，平均年龄(55.0±2.1)岁；体质量指数(BMI)为20～30 kg/m2，平均(25.00±0.51)kg/m2；基础疾病：高血压2例，糖尿病1例，冠心病6例，高脂血症7例，肥胖14例。试验组40例中，男性22例，女性18例；年龄44～65岁，平均年龄(55.0±2.3)岁；BMI为20～30 kg/m2，平均(25.10±0.50)kg/m2；基础疾病：高血压2例，糖尿病2例，冠心病6例，高脂血症8例，肥胖13例。经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病无统计学差异(P>0.05)，可以比较。本试验经本院伦理委员会批准，可以开展试验。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部颁布的原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[3]中的病理诊断或临床诊断；分期标准：采用BCLC分期属CD期；中医诊断：符合2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①影像学或病理诊断为原发性肝癌，属中晚期的患者；②经中医辨证分型为气虚血瘀型，主要表现为面色晦暗、脘腹胀满、胁痛引背、少气懒言、口干、恶心、呕吐、舌质暗苔厚腻、脉细弦等；③自愿参加，可以接受口服中药治疗；④不接受放、化疗,介入等治疗的患者，签署知情同意书。排除标准:①具有严重心、脑、肾疾病的患者，合并其他肿瘤的患者；②辨证分型不符合纳入标准者；③不能接受中医治疗者，不愿意参加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组：依据西医诊疗指南及专家共识，采用保肝、补充白蛋白、镇痛、利尿等常规护肝对症支持治疗。试验组在对照组的基础上使用自拟益气活血扶正方进行治疗，白术20 g，黄芪20 g，炒山药20 g，郁金20 g，柴胡15 g，川楝子20 g，莪术10 g，炒党参10 g，炒山楂30 g，神曲20 g，麦芽20 g，赤芍20 g，半枝莲20 g，白花蛇舌草20 g，麦冬20 g，炙甘草15 g。若患者心烦口渴加葛根20 g，合欢花20 g；若患者不易入睡，加酸枣仁20 g，龙眼肉20 g；若患者腹部胀大，加泽泻20 g，车前子20 g；若面色萎黄，加茵陈10 g，大黄10 g，栀子10 g。以上药物，水煎服，100 ml，日2次口服。2组患者总疗程28 d。

1.4.2 观察指标 中医证候评分。主要比较乏力、纳差、腹胀、胁痛及腹水，以上症状分别根据轻度、中度、重度记为1、2、3分，得分越高症状越严重。

1.4.3 疗效判定标准 显效：临床症状及体征消失，中医证候评分改善>90；有效：临床症状及体征好转，中医证候评分改善>70；无效：临床症状及体征无改善，甚至加重，中医证候评分无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.4 统计学方法 采取SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率为87.5%，对照组总有效率为67.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

原发性肝癌为常见的恶性肿瘤，死亡率非常高，严重威胁着人类的健康。早期肝癌无特殊临床症状，因此不容易被发现，一经发现就为中、晚期，部分患者会合并肝硬化，并且失去了手术的机会。尽管目前肝癌的治疗效果比较显著，但是5年生存率依然较低[5]。中医学认为肝癌主要的发病机制为癌毒和正虚，饮食内伤，情志失调均可导致肝脾受损和气机阻滞等，时间久了就会发生病变，虚则以脾气虚和肝肾阴虚为主，实则以血瘀、气滞及湿热等为标，中医治疗肝癌主要以清热解毒、益气健脾、活血化瘀、疏肝解郁等为主。笔者采取自拟益气活血扶正方治疗气虚血瘀型中晚期原发性肝癌，方中白术健脾益气，燥湿利水；黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿；炒山药益气养阴，补脾肺肾；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄；柴胡疏肝解郁，升举阳气；川楝子理气疏肝止痛；莪术破血行气，消积止痛；炒党参补脾肺气，补血，生津；炒山楂消食化积，活血散瘀；神曲、麦芽消食和胃；赤芍清热凉血，散瘀止痛；半枝莲及白花蛇舌草清热解毒；麦冬养阴生津，润肺清心；甘草调和诸药。若患者心烦口渴加葛根生津止渴，合欢花解郁除烦；若患者不易入睡加酸枣仁养心益肝、安神，龙眼肉补益心脾、养血安神；若患者腹部胀大加泽泻利水渗湿、泻热，车前子利尿通淋、渗湿止泻；若面色萎黄加茵陈清热利湿、利胆退黄，大黄清热解毒、利湿退黄，栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、止血。现代药理研究显示，黄芪中含有多种皂苷和黄酮及多糖等成分，不仅可以提高免疫功能，还可以抗肿瘤，对肝癌有治疗作用，白术中含有挥发油以及白术内酯类等成分，可以起到抗炎和抗肿瘤的作用，白术还可以调节免疫及延长淋巴细胞寿命，改善肝细胞功能等[6]。方中的赤芍可以加速肝细胞的再生，起到消退黄疸的作用，并且可以抗肝纤维化，降低谷丙转氨酶等作用；郁金可保护肝细胞和促进肝细胞再生，同时还具有抗癌等作用；柴胡含有柴胡皂苷a、d及二次生成柴胡皂苷Sb1等，抗病毒作用非常强，稳定肝细胞膜，防止肝细胞损害、坏死[7]。半枝莲、白花蛇舌草具有抗肿瘤及增强免疫等作用。以上药物合用起到益气疏肝化瘀的作用。从本试验可以看出，试验组总有效率为87.5%，对照组总有效率为67.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，采取自拟益气活血扶正方治疗气虚血瘀型中晚期原发肝性癌临床效果显著，可改善患者临床症状，值得在临床推广。由于研究时间较短，纳入例数比较少，由于试验条件限制未进行化验室指标比较，希望广大同仁继续进行本方面研究。