柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁临床观察

程 瑶

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，多发于中老年人群，其致残率及死亡率较高，且发病率逐渐增加，已成为导致我国成年人残疾的首要原因[1]。脑卒中后抑郁是常见的脑卒中精神性并发症，其发生率高达20%以上，可影响患者生理功能及心理状态，增加治疗难度，对脑卒中患者疾病转归产生消极影响[2]。目前，临床上多采用西药治疗，但临床疗效不尽如人意，但采用中西医结合治疗，经验证疗效确切。基于此，本研究分析柴胡加龙骨牡蛎汤对脑卒中后抑郁患者的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月—2019年6月收治的脑卒中后抑郁患者80例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为2组，各40例。观察组中男22例，女18例；年龄48～79岁，平均年龄(63.49±6.08)岁；其中15例脑出血，25例脑梗死。对照组中男23例，女17例；年龄47～80岁，平均年龄(63.75±6.26)岁；其中16例脑出血，24例脑梗死。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：西医符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]及《中国精神疾病分类与诊断标准第二版修订研讨会纪要》[4]中相关诊断标准；中医符合《中风病诊断与疗效评定标准》[5]中的相关诊断标准及《抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案》[6]中的诊断标准；经CT或核磁共振(MRI)行头部检查部分有梗死病灶；意识清晰，无沟通障碍；自愿签署知情同意书。排除标准：抑郁发生在脑卒中发病前；严重心脑血管、肝、肾等疾病；伴有颅脑肿瘤；有家族精神病史或精神类疾病；治疗依从性低。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，其具体内容包括：脑出血患者采取脱水降颅压、降糖、控制血压等治疗措施；脑梗死患者采取脱水降颅压、抗血小板聚集、保护神经、改善血循环等治疗措施；脑出血患者采用奥拉西坦(河北仁合益康药业有限公司，国药准字H20183103，规格：5 ml∶1.0 g)与甘露醇(江苏金塔药业有限公司，国药准字H20043761，规格：250 ml∶50 g)治疗，取奥拉西坦2 g加入生理盐水250 ml，静脉滴注；取甘露醇250 ml进行静点脱水；脑梗死患者静脉滴注2 g奥拉西坦+250 ml生理盐水，血栓通(广东雷允上药业有限公司，国药准字Z44023081，规格：2 ml∶70 mg)4 ml+250～500 ml葡萄糖注射液，同时采用帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106，规格：20 mg/片)治疗，1次/d，1片/次，于每日清晨口服。在此基础上，观察组采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，药方为：柴胡、党参各20 g，煅牡蛎、煅龙骨、黄芪各30 g，茯苓、茯神、当归、郁金、法半夏各15 g，地龙、炙甘草、桂枝各10 g，大枣6枚。此方可按照患者症状调整，用水煎剂，200 ml/d，分早晚2次温服。2组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标 ①治疗2个月后评估2组临床疗效：参照《中风病诊断与疗效评定标准》及《抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案》制定临床疗效评估标准，痊愈：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分减少≥75%，临床症状消失；显效：50%≤HAMD评分<75%，临床症状基本消失；有效：25%≤HAMD评分<50%，临床症状改善；无效：未达到有效标准；总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②采用HAMD量表及神经功能缺损评定量表(CSS)对患者治疗前、治疗2个月后抑郁程度、神经功能缺损程度进行评分，2个量表均为评分越高，病情越严重。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者HAMD、CSS评分比较 治疗后，2组CSS评分、HAMD评分均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HAMD、CSS评分比较 (例，

3 讨论

脑卒中是多发于中老年人群的常见神经系统疾病，主要临床症状为一侧腿部或手臂、脸部突然无力，不醒人事等，具有高发病率、高致死率等特点，若不及时采取治疗及干预措施，可导致患者生活自理能力下降，严重时威胁患者生命。脑卒中后抑郁是脑卒中发生率较高的精神性并发症，常表现为失眠多梦、消沉低迷、情绪低落、兴趣减退等，可增加死亡率，影响患者预后情况。因此，及时采取有效治疗方式对改善脑卒中后抑郁预后较为重要。

脑卒中后抑郁常规治疗方式为奥拉西坦等西药治疗，具有一定的疗效，可调节患者体液与神经，但无法取得根本性的疗效。在中医学中，脑卒中后抑郁属“中风”“郁证”等范畴。脑卒中是因风火水湿痰瘀、气血逆乱等痹阻脉络致使血溢脑脉之外,脑卒中后抑郁多由情志所伤，肝、脑为其病位，并涉及多个脏器。因此，其治疗应遵循疏肝解郁、通达血脉的原则[7]。柴胡加龙骨牡蛎汤是一种由多种中药制成的复方汤剂，对脑卒中后抑郁的治疗具有一定的疗效，同时可减少西药用量，降低毒副作用。柴胡加龙骨牡蛎汤中柴胡可疏肝理气、调达气机、解郁畅志；党参具益气强心之效；煅牡蛎、煅龙骨可镇静安神、补肾正气；茯苓可镇静安神；黄芪、地龙具益气活血之功，诸药共奏可疏肝利胆、调和气血、化痰解郁、镇静安神之效。现代药理学研究表明，柴胡具有调节免疫、抗炎、抗菌等作用；党参中三萜类成分、多糖等成分对于中枢神经系统具有调节功能[8]。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组总有效率高，CSS、HAMD评分低。结果提示，给予脑卒中后抑郁患者柴胡加龙骨牡蛎汤治疗效果确切。

综上所述，给予脑卒中后抑郁患者柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，可提高临床疗效，减轻神经功能缺损程度，改善抑郁症状。