一盘珠汤加味联合切开复位内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折临床观察

国洪立 王尚全

踝关节由距骨和胫腓骨下端组成，是人体重要的负重关节之一，间接暴力是损伤踝关节引发踝关节骨折的主要原因[1]。受伤时足的位置和暴力大小、方向的不同会引发不同类型的踝关节骨折，旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折是指足处在旋后位，距骨受轴向压力作用发生外翻，下胫腓前韧带受外旋力作用发生断裂，腓骨发生由前下向后上斜形的骨折线，引发外踝骨折[2]。临床常采用切开复位内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折，但术后受损踝关节功能恢复效果一般，且在康复过程中容易形成血肿。西医常用非甾体抗炎药物改善血液循环，减少血肿，但长期服用不良反应较多[3]。中医通过骨折三期辨证，从活血化瘀、续筋接骨、强筋健骨等方面着手治疗[4]。因此，本研究探讨一盘珠汤加味联合切开复位内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年2月—2019年4月确诊为旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的患者72例，随机分为观察组(36例)和对照组(36例)。观察组：男性22例，女性14例；年龄22～59岁，平均(37.16±5.32)岁；骨折部位：左侧19例，右侧17例；骨折时间4～28 h，平均(11.12±3.25)h。对照组：男性20例，女性16例；年龄23～57岁，平均(36.92±6.12)岁；受伤部位：左侧18例，右侧18例；骨折时间5～26 h，平均(10.87±3.01)h。2组性别、年龄、骨折部位、骨折时间等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《临床骨科学》中相关诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准：有外伤史；踝部皮下瘀斑、压痛、疼痛、肿胀，活动功能障碍，可扪及骨擦感；经X线诊断，且可以明显看到移位情况；③闭合性单侧骨折；④无切开复位内固定手术禁忌证；⑤本研究经医院伦理委员会批准；⑥患者签署知情同意书。排除标准：①合并陈旧性、开放性骨折；②对本研究药物过敏或过敏体质者；③患处血管神经损伤者；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤临床资料不全者。

1.3 治疗方法 2组入院后常规踝关节CT检查、血尿检查、凝血功能检查，并给予支具固定，同时配合止痛、消肿治疗。对照组使用切开复位内固定治疗：首先，患者麻醉后取侧卧位，过氧化氢冲洗患肢，采取后侧入路，在腱外缘和外踝后缘间作一切口进行组织分离，将骨折断端血凝块和软组织清理后进行外踝复位，并用克氏针交叉固定。随后，保持外踝外翻角度在15°左右，使用腓骨远端解剖型钢板固定。如果患者腓骨骨折线高，采用重建钢板或1/3管型钢板进行固定。最后，对骨折部位进行检查确定固定情况，止血、冲洗后进行缝合，使用弹力绷带加压包扎踝部。术后进行抗凝、止痛、抗感染、消毒等常规治疗，并用支具固定约4周，术后1周在患者身体条件允许下指导其进行床上活动，术后2周可尝试性下床活动，术后4周开始踝关节功能恢复训练。观察组在对照组基础上应用一盘珠汤加味治疗：基础处方：续断15 g，当归、泽兰、川芎、生地黄、赤芍、乌药、苏木各12 g，没药、制乳香各9 g，大黄、桃仁、红花、木香、甘草各6 g。按照踝关节骨折愈合过程分为瘀去、新生、骨合3个阶段加味治疗：①瘀去期：基础处方，明显肿胀者加用泽泻8 g，薏苡仁20 g；脾胃虚弱者，加用白术8 g，党参15 g，1剂/d，煎煮2次，分别取200 ml混匀，分2次温服，治疗2周；②新生期：基础处方加用骨碎补15 g，牛膝、自然铜各10 g。1剂/d，煎煮2次，分别取200 ml混匀，分2次温服，治疗2周；③骨合期：基础处方加用杜仲10 g，鹿茸8 g。1剂/d，煎煮2次，分别取200 ml混匀，分2次温服，治疗4周。

1.4 观察指标 疗效判定标准：①优：踝关节活动正常，肿胀、疼痛等症状消失，可以正常走路；②良：踝关节活动度在正常活动度的75%以上，肿胀、疼痛等症状显著改善，对正常走路无明显影响；③可：踝关节活动度在正常活动度的50%～75%，肿胀、疼痛等症状有所改善，对正常走路有轻微影响；④差：踝关节活动度低于正常活动度的50%，肿胀、疼痛等症状无明显改善，影响正常走路[7]。临床治疗有效率=(优+良)例数/总例数×100%。记录并比较2组疼痛消失时间、消肿时间、愈合时间。记录2组张力性水泡、血肿形成、皮缘坏死、切口感染等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0软件处理及分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，运用t检验；计数资料用率(%)表示，使用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组临床治疗有效率97.22%高于对照组83.33%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者恢复情况比较 观察组疼痛消失时间、消肿时间、愈合时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者恢复情况比较 (例，

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率5.56%低于对照组22.22%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 (例，%)

3 讨论

中医理论指出，间接暴力作用于踝关节使其筋伤骨断，影响局部经血脉络，导致血液溢出至正常脉道之外，聚集于肌肉和皮下间，持续性淤积形成局部血肿，引发血液循环障碍[8]。血液不顺使得经脉不通，不通则痛，导致患处长期肿痛。此外，瘀血不散会导致气机阻碍，气机不流畅又会加重瘀血。因此，中医治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折常需要活血祛瘀、强筋健骨。

本研究中观察组临床治疗有效率高于对照组，提示一盘珠汤加味治疗可以缓解患者临床不适症状，提高生活质量，效果显著。中医根据“血不活则瘀不去，瘀不去则新血不生，新血不生则骨不合”的理论将治疗过程分为“瘀去”“新生”“骨合”3个阶段，瘀去期活血祛瘀，新生期续筋接骨，骨合期强筋健骨。本方中续断行血续筋，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花有养血活血之效，泽兰、乌药、苏木、生地黄、木香可以活血化瘀、行气止痛，没药、制乳香可以消肿、化瘀、活血，甘草止痛缓急、调和诸药，全方如珠走玉盘，行气理气，活血祛瘀，消肿止痛[9]。现代药理研究发现[10]，活血化瘀中药可以改善血液循环，抑制炎症致痛因子释放，缓解肿痛。瘀去期使用该方可以活血行气、化瘀消肿，新生期肿痛症状开始缓解，血气逐渐恢复正常，骨碎补、牛膝、自然铜有散瘀止痛、接骨续筋之效。骨合期患肢血瘀退散，接骨续筋后的筋骨尚不牢固，此时需要强筋健骨、补养血气，杜仲、鹿茸补肝肾、活血气、强筋骨。

本研究结果显示，观察组疼痛消失时间、消肿时间、愈合时间均短于对照组，表明一盘珠汤可以显著缩短患者疼痛、肿胀时间，加快康复速度。在切开复位内固定治疗后，患肢肌肉软组织出血严重，导致局部血液大量淤积，筋骨无法从新生血液中获得养分，使患肢肿痛加重。一盘珠汤活血化瘀，减轻了术后疼痛，改善皮肤软组织张力，加快愈合速度。此外，筋骨相连，骨折引发筋损伤，肝主筋，筋伤对肝脏有一定影响，肝藏血，肝血不足又使筋伤加重。一盘珠汤在新生期加味使用杜仲、鹿茸，可以滋补肝肾，促进表皮角质形成细胞的游走，缩短愈合时间。本研究还发现，观察组并发症发生率低于对照组，说明一盘珠汤可以改善患者预后，减少并发症的发生。

综上所述，在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的治疗中，应用一盘珠汤加味联合切开复位内固定治疗的临床疗效显著，可以加快患者骨折愈合，降低并发症发生率。