补中益气汤治疗血液透析并慢性低血压临床观察

邓晓玮 李 坚 李 忠 黄 微

持续性低血压是在接受血液透析治疗患者中较为常见的并发症类型，按照其发生特点，通常可将其分成2种类型，即慢性持续性低血压与发作性低血压。临床中对严重肾脏疾病实施治疗时，多采用血液透析治疗，尤其是在终末期慢性肾脏疾病患者中可发挥良好的治疗效果。由于接受血液透析治疗的患者病情多已经难以彻底治愈，或病程较长，继而导致患者在接受血液透析的治疗过程中极易产生并发症，而并发症的产生，不仅对患者的生活质量产生了严重影响，而且对患者的治疗效果产生了影响。近几年来，随着相关技术的发展与进步，血液透析已经在临床发展成为一种较为成熟的治疗方法，随着血液透析治疗有效率的不断提升，患者的存活时间明显延长，因此长期的血液透析治疗导致慢性持续性低血压的发病率越来越高。中医认为低血压属于“眩晕”范畴，主要是由于人体精不化气和肾元亏乏而引起的，因此中药治疗慢性持续性低血压致力于补中健脾和益气升阳的治疗。随着患者病情的发展，单一的西药治疗已经不能起到良好的治疗效果，因此本研究对西药联合中药治疗在维持性血透慢性持续性低血压患者中的临床效果进行了深入的分析。换言之，维持性血液透析引发的慢性持续性低血压具有病程长、难治愈的特点，常发于常年血液透析患者中。单一的西药治疗不能够起到显著的治疗效果[1，2]。基于此，本研究选取了在本院接受治疗的90例维持性血液透析并慢性持续性低血压患者开展此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本院接受治疗的90例维持性血液透析并慢性持续性低血压患者，病例选取时间为2017年3月—2019年3月，采用随机分组的方式均分为参照组和研究组，每组45例。其中对照组男性患者为23例，女性患者为22例；年龄最小21岁，最大84岁，平均(54.29±3.13)岁；透析月龄最少11个月，最多237个月，平均(60.00±1.34)个月；透析频率每周2～3次。观察组中男性患者为22例，女性患者为23例；年龄最小22岁，最大85岁，平均(54.45±3.13)岁；透析月龄最少12个月，最多238个月，平均(61.00±1.34)个月；透析频率每周2～3次。2组基线资料差异不显著，P>0.05，具备临床可比性。

1.2 中医诊断标准 患者出现明显的头晕、眼黑、恶心呕吐和四肢麻木症状。出现短暂性眩晕，甚至是晕厥。由于本次研究样本量少以及症状相对较为单一，不做中医辨证分型。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①所选研究对象均签署知情同意书，且通过了本院伦理委员会的批准；②实施血液透析治疗前血压小于90/60 mmHg；③实施血液透析治疗后血压小于80/50 mmHg；④在非透析状态下存在气短、视物模糊以及头晕乏力等症状；⑤实施血液透析治疗过程中出现汗出、胸闷心悸等症状。排除标准：合并感染、心绞痛、心力衰竭、恶性肿瘤、慢性肝病、严重的冠心病患者。

1.4 方法

1.4.1 血液透析方式 应用费森4008B血液透析机，并采用费森F6(膜面积1.3 m2)聚砜膜透析器，应用碳酸氢盐透析液，见透析液流速控制在每分钟500 ml，将血流量控制在每分钟220～280 ml，固定透析液的温度控制在36～37℃，纳浓度控制在每升145 mmol。

1.4.2 参照组 患者予以常规单一西药治疗，在每次血液透析结束时予以左卡尼丁(生产厂商：云南龙海天然植物药业有限公司；批准文号：国药准字H20123366)静脉注射治疗，每次2.0 g，混合20 ml的0.9%氯化钠注射液(生产厂商：石家庄四药有限公司；批准文号：国药准字H20143148)，连续治疗28 d。

1.4.3 研究组 患者在采用常规单一西药治疗的基础上加以补中益气汤加减治疗，具体药方如下:陈皮、白术、人参和当归各10 g，甘草15 g，炙黄芪20 g，升麻和柴胡各5 g，如果患者伴有腰膝酸软的症状应加山萸肉30 g，如果患者伴有遗精则加冬虫夏草15 g和补骨脂10 g，用清水煎服，每日1剂，早晚服用2次，连续服用28 d，每天测量一次血压，观察患者血压的变化情况[3，4]。

1.5 观察指标 分析对比患者出现面色苍白、恶心、呕吐和胸闷等不良反应情况、治疗前后舒张压和收缩压的变化情况和治疗总有效率。①疗效评价:在实施治疗措施后，患者的舒张压≥60 mmHg，收缩压≥90 mmHg且临床症状消失即为显效；在实施治疗措施后，患者血压和其他症状改善即为有效；在实施治疗措施后，未达到以上判定标准的即为无效。治疗总有效率=显效率+有效率[5，6]。②中医症状积分：头晕、眼黑、恶心呕吐和四肢麻木四项因子，每项分为1～5分，1分为几乎没有感觉；2分为轻微症状不影响生活；3分为轻度症状略影响生活；4分为明显症状但是不需要使用药物；5分为无法忍受需要使用药物治疗；分数0～20分，让患者按照疼症状的程度选择相对应的分数级别，分数越高代表症状越严重。③对比2组患者的炎性因子水平：抽取患者清晨肘静脉血，抗凝后使用全自动生化分析仪进行检验，检验指标包括白细胞介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)。

2 结果

2.1 2组患者不良反应发生情况对比 参照组患者出现面色苍白、恶心、呕吐和胸闷等不良反应明显多于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不良反应发生情况对比 (例，%)

2.2 2组患者各项血压值对比 治疗前，2组患者收缩压、舒张压无显著差异(P>0.05)；治疗后2组患者的收缩压、舒张压相较于治疗前有所上升，研究组患者收缩压和舒张压的上升幅度明显高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各项血压值对比 (例，

2.3 2组患者临床效果对比 相较于研究组，参照组治疗总有效率显著较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床效果对比 (例，%)

2.4 2组患者炎性因子水平对比 研究组患者的IL-6、MMP-9、hs-CRP水平均明显低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者炎性因子水平对比 (例，

2.5 2组患者中医症状积分对比 2组患者治疗前的中医症状积分无对比差异，P>0.05；治疗后研究组患者的中医症状积分明显低于对照组，P<0.05。见表5。

表5 2组患者中医症状积分对比 (例，

3 讨论

血液透析是目前临床应用较为成熟的治疗方法之一，随着血液透析治疗有效率的不断提升，患者的存活时间明显延长，因此长期的血液透析治疗导致慢性持续性低血压的发病率越来越高。中医认为低血压属于“眩晕”范畴，主要是由于人体精不化气和肾元亏乏而引起的，因此中药治疗慢性持续性低血压致力于补中健脾和益气升阳的治疗[7，8]。随着患者病情的发展，单一的西药治疗已经不能起到良好的治疗效果，因此本研究对西药联合中药治疗在维持性血透慢性持续性低血压患者中的临床效果进行了深入的分析[9，10]。

从本研究结果可以看出，补中益气汤加减治疗维持性血透慢性持续性低血压的临床效果显著，分析原因：其中黄芪属于一种豆科植物，具有益正气、壮脾胃的作用，对四肢无力等症状具有显著的疗效。人参属于多年生草本植物，对血压具有良好的调节作用，同时也具有良好的补中益气的作用。而白术则具有旺盛脾胃元气的作用，能够有效缓解低血压患者头晕、眼黑、恶心呕吐和四肢麻木等临床症状，提高患者的免疫力。此外山萸肉和补骨脂作为辅药，对低血压患者具有温补肝肾的作用，而陈皮则起到了补而不滞的作用，而升麻和柴胡作为调节用药，可以将药效充分地发挥出来[11，12]。总之， 补中益气汤加减治疗能够有效调节患者血压水平，提高收缩压和舒张压，改善一系列临床症状，提高患者的生活质量，延长患者的存活时间，缓解患者以及家属焦虑不安、悲观和抑郁等不良情绪，提高预后，降低面色苍白、恶心、呕吐和胸闷等不良反应的发生率，不良反应少，具有较高的安全性[13，14]。

国外学者曾经提出微炎性反应状态的理论，他认为尿毒症患者的炎性反应标志物浓度普遍升高，经过进一步研究认为，透析膜和血液的不相容性会激活补体，而透析液中的毒素和细菌碎片可以经透析膜进入血液循环系统，从而激活淋巴细胞释放细胞炎性因子。加上血液透析需要反复进行静脉穿刺，也会加重细胞炎性因子的分泌。人体细胞炎性因子浓度升高容易增加心血管疾病、感染的风险，这对血液透析患者的恢复十分不利，本研究发现，使用补中益气汤治疗的研究组患者炎性因子水平要低于参照组，进一步佐证了该治疗方式的优越性。

综上所述，常规西药治疗联合补中益气汤加减治疗慢性持续性低血压具有显著的临床效果，安全性较高，有助于稳定患者的病情，具有推广价值。